课件：恶心呕吐机制与防治PPT课件.pptVIP

观点一 Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系 观点二 Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等 焦虑程度 弱相关因素 强相关因素 性别 成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）青春期前或者老年人中并没有性别差异 Honkavaara 表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物Beattie 认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高Coburn 发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性 月经周期与PONV关系 使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要 强相关因素 用药和过去史  有PONV病史 (13.5%) 没有PONV病史(6.7%) 2倍 女性PONV 术后用阿片类药 (59.3%) 8倍 + 强相关因素 用药和过去史 有PONV病史 (25.0%) 没有PONV病史(1.0%) 25倍 男性PONV 术后用阿片类药 (76.0%) 76倍 + 容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱 其他因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 麻醉因素 手术因素麻醉医师 手术部位麻醉方法 手术方式麻醉药物 可变因素 PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引 麻醉医师 100%氧气,阿托品 减轻 局部麻醉或神经阻滞 4.3% 脊麻 低血压和高平面阻滞13%～42% 收缩压低于80mmHg 易致PONV  全身麻醉 取决于药物变动范围大 麻醉方法 100%氧气,阿托品 减轻 局部麻醉或神经阻滞 4.3% 脊麻 低血压和高平面阻滞13%～42% 收缩压低于80mmHg 易致PONV  全身麻醉 取决于药物变动范围大 引起PONV最主要药物是阿片类药物 全麻药物 不用吗啡作术前用药 PONV发生率增加到3倍 阿托品 发生率下降近一半 10mg吗啡作术前用药 + 依托咪酯 硫喷妥钠 容易引起PONV 氯胺酮 异丙酚 降低PONV发生率 Martin 异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%） Borgeat 异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组 相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%） 静脉诱导药物 乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV 异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似，都较低 氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经,扩张胃肠道 吸入麻醉药 呕吐机制: 本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV 非去极化肌松药 手术因素 不同手术部位，PONV的发生率有很大不同 手术类型 麻醉方法 影响到PONV 腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63%儿童斜视矫正术为40%～80% 腺样体扁桃体切除术为36%～76% PONV发生率较高 ●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 但很少有研究认为单个因素有显著性意义 ●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因 其他因素 低危险度 中、高危险度 对手术病人进行PONV危险度评估 除非有临床需要,一般不作预防用药 考虑局麻和部位麻醉 如必须全麻 丙泊酚静脉全麻 术中给氧、静脉水化 1、预防性给药 中度：考虑单一药物的预防治疗或联合治疗法 高度：考虑2-3种不同类别的抗呕吐药物联合治疗 2、术后继续给氧、吸清胃内容、应用NSAIDs止痛 若出现PONV 若出现PONV 首选5-HT3受体拮抗剂 6h 选择与预防用药不同类型的药物 6h 选择各类药物，多模式或复合用药 防治PONV的临床策略 理论上 对有PONV倾向者,应预测并100%预防需权衡