课件：肾性高血压降压药物知识.pptVIP

钙拮抗剂(CCB) 第一代为硝苯地平 第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释片），波依定（非洛地平缓释片） 第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西地平 钙拮抗剂(CCB) 适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收 缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病 钙拮抗剂(CCB) 禁用慎用： 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。 不良反应： 水肿、头痛、潮红 可引起心脏传导阻滞、心功抑制 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激肽酶II从而抑制缓激肽降解，后者促进前列腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感神经活性上有重要作用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 用ACEI类药物应从小剂量开始，对老人尤其如此 根据肾功能不同，当血肌酐354Umol/L时可用，但需要监测血钾和血肌酐 若是进入透析，用ACEI控制肾素依赖性高血压 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 代表药： 肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利 肝肾双通道排泄：卡托普利、福辛普利、培哚普利 肝排泄：莫西普利 适应证： 高血压合并心力衰竭 冠心病：陈旧性心梗，急性冠脉综合征，心绞痛糖尿病 慢性肾脏疾病：优先扩张出球小动脉 脑卒中 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 禁用慎用： 妊娠：2－3 个月有致畸作用 肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐265μmol/L 或 3mg/dL)患者禁用。 不良反应： 咳嗽：干咳；停药后 1-2 周缓解 高血钾：在肾功不全者更易出现 血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI） 代表药：氯沙坦、缬沙坦 适用和禁用对象与 ACEI 相同，目前主要用于 ACEI 治疗后发生干咳的患者。 不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾 联合用药：ATI +利尿剂；ATI+CCB（钙拮抗剂） 不同类降压药相对优势 预防卒中：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI）优于 β 阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 预防心衰：利尿剂优于其他类。 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或 ATI优于其他类。 改善左室肥厚：ATI优于 β 受体阻滞剂。 延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β受体阻滞剂。 药物治疗高血压的原则 1. 采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用降到最小。 2. 为有效防治靶器官损害，要求一天 24 小时降压平稳。 3. 适当联用降压药物：为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。 4. 个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病、同时使用的药物、以前使用药物副作用，对治疗的承受性来具体选择 5. 长期治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。 最小剂量、平稳、长期、联合、个体化 高血压合并慢性肾病 降压目标：130/80mmHg 尿蛋白1g/24h：125/75mmHg 药物选择：一般需联合用药。 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI） 联合用药：小剂量 利尿药 β 受体阻断剂：小剂量； 反复低血糖发作者慎用CCB THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾性高血压降压药物知识 北六病区 温卿 2013.6.22 通过此节课你可以了解… 什么是肾性高血压 治疗高血压的药物有哪些 肾性高血压如何选择降压药物 定　义 肾性 高血 压 由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，需要长期服用降压药。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-