课件：肾功能检查详解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr 24小时留尿法： 1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用 2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液, 测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度 内生肌酐清除率, Ccr 计算公式：血肌酐计算法 成人： 80-120 ml/min Ccr的临床意义 病理性： 敏感反映肾小球损害 当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可降低至50ml/min，但血Cr、BUN测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。 评估肾功能损害的程度 代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）期： 50-20ml/min 衰竭期：10-19ml/min 尿毒症期： 10ml/min 指导肾衰治疗 30-40时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效 10应行肾替代治疗 生理性 ：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年； 血尿素氮, BUN 影响血尿素水平的因素： 蛋白质的摄入量 组织蛋白质的分解 肝功能的状态 肾小球的滤过功能 Normal value: 成人: 2.3-7.8mmol/L 婴儿、儿童: 1.8-6.3mmol/L Urea or ornithine cycle in liver THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床意义 蛋白质分解或摄入过多: 急性传染病，高热, 上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后，血BUN可下降。 肾前性少尿:严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征。BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）＞10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。 器质性肾功能损害： 肾衰竭代偿期: BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期: BUN9mmol/L 肾衰竭期: BUN20mmol/L BUN/Cr比值 肾前性少尿: BUN升高较快，血Cr不相应上升，BUN/Cr 明显升高，常＞10:1 器质性肾衰竭: BUN和Cr同时升高，BUN/Cr多≤10:1 肾功能不全分期 Ccr Cr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 177 正常 肾功能不全失代偿期 50-30 178-445 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 10 707 28.6 蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生Cystatin C，由管家基因编码，表达稳定。 存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。 几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin C的浓度只由肾小球滤过率决定。 成人血清：0.6-2.5mg/L 胱氨酸蛋白酶抑制剂 C，cys C 优点 特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。 灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果 与血Cr、BUN相比，在判断肾功能早期损伤方面，血清cysC水平更为灵敏 操作简单 Tests of proximal tubular function近端肾小管功能检测 尿β2微球蛋白, β2-MG 广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。 可自由通过肾小球滤过 几乎全部被肾小管重吸收、分解 肾小管重吸收的阈值为5mg/L Normal value: