课件：十四其他贫血及贫血的鉴别诊断.ppt

* * 1、概念：增生性贫血、继发性贫血。 2、增生性贫血分类及实验室检查特点。 3、继发性贫血的血象、骨髓象特点。 4、贫血的实验诊断步骤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 贫血 * 可编辑 可编辑  其它贫血及贫血的 鉴别诊断 第十四章 * 增生性贫血系骨髓表现为幼红细胞良性增生为主的一组贫血性疾病，其包括溶贫、失血性贫血和缺铁性贫血等。这组疾病共同的特点为外周血液循环内红细胞减少，骨髓红细胞代偿性增生，故称为增生性贫血。 概 念 第一节 增生性贫血 * 失血分为急性和慢性，急性失血指由于手术、外伤等原因引起在短时间内大量(＞700ml)血液丢失。慢性失血是一长期过程，为缺铁性贫血的最常见类型。急性失血早期，因血浆和血细胞是按比例丢失，一般无贫血的临床及实验室表现。在此后由于自身代偿和输液，血液扩容，而红细胞的补偿较慢，这时红细胞压积、红细胞的浓度、血红蛋白含量降低，贫血症状显著，为正细胞正色素性贫血。 一、失血性贫血 * (一)机械性损伤所致的溶贫 红细胞受外力作用的拍打、冲击或血循环中压力作用可发生破坏出现血管内溶血，血涂片中出现各形红细胞碎片是诊断此类溶贫的主要依据。主要分为三大类型： 1．创伤性心源性溶贫：少数心脏瓣膜狭窄、心脏瓣膜成形术后、人工瓣膜置换术后及大血管手术后的患者，RBC由于机械摩擦及撞击出现破裂，这种心脏瓣膜和大血管异常导致血液动力学改变，使RBC受到机械损伤，出现贫血。 2．微血管病性溶贫：由于微血管内血栓形成或血管壁有病变而使微血管管腔变狭窄，RBC通过时受到过多推挤、摩擦或撕裂而发生血管内溶血。常见于溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、DIC和肿瘤等。 3．行军性血红蛋白尿：直立姿势的运动特别是长途行军、马拉松赛跑等，足底与硬而粗糙的地面长时间摩擦而使浅表毛细血管内RBC受撞击损伤出现血管内溶血。 二、其他溶血性贫血 * (二)感染因素所致的溶贫 多种微生物及寄生虫感染可引起溶贫，有些微生物的生物毒素有直接溶血作用。常见的细菌性感染有产气荚膜杆菌、溶血性链球菌等，病毒性感染可见于柯萨基病毒、巨细胞包涵体病毒、EB病毒等感染，原虫感染常有疟原虫、弓形虫等感染。其实验室诊断主要依据微生物学和免疫学的结果，直接发现感染的微生物，血液学检查显示溶血试验阳性可诊断。 (三)化学物质所致红细胞破坏 许多有毒化学物质和药物可直接引起或诱发红细胞破坏，患者出现溶血。按引起溶血的机制分为：①有遗传性缺陷者因某些药物诱发急性溶血，如G6PD缺乏症病人服用伯氨喹啉、不稳定血红蛋白病病人服用磺胺。②药物相关的免疫性溶血性贫血。③苯、蛇毒等引起的红细胞的破坏。 * 各类增生性贫血的共同实验室检查特点是增生性贫血骨髓象。骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比例减低，红细胞系统明显增生，以中幼及晚幼红细胞增生为主，幼红细胞的形态根据不同的病因有不同的改变，缺铁性贫血红细胞胞浆量减少，细胞形态变小，溶血性贫血红细胞可有异形性等。骨髓粒系形态基本正常，比例相对减少。巨核细胞系多正常。 骨髓象以幼红细胞代偿性增生为主要表现的贫血诊断为增生性贫血。 实验室诊断 * 继发性贫血(secondary anemia)：也称症状性贫血，是由原发病引起的一类贫血。贫血作为一种疾病症状可发生于许多疾病，继发于某类疾病的贫血可由于多种原因引起，如营养不良，铁贮存减少、红细胞丢失或破坏过多及红细胞再生障碍，多种造血负调节因子抑制骨髓的造血功能也可引起继发性贫血。 概 念 第二节 继发性贫血 * 1．感染：急、慢性感染及炎症均可引起贫血，如支扩、肺脓肿、肺结核、泌尿系感染、亚心、骨髓炎和败血症等，风湿病、SLE等非感染性炎症多合并贫血。因病原微生物及组织破坏的毒素可抑制骨髓造血，EPO减少和铁代谢障碍是引起贫血的主要原因。 2．肾病：各种器质性肾疾病(如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核等)引起慢性肾衰导致贫血，主要原因是EPO分泌减少，红细胞丢失和破坏过多，红细胞生成受抑。 3．肝病：大多数慢性肝病患者常出现贫血合并症。主要原因是造血物质缺乏，骨髓造血功能降低，RBC生存期缩短和出血。 4．恶性肿瘤：造血系统以外的恶性肿瘤所致的贫血，常见的是消化道、泌尿生殖系肿瘤。主要为肿瘤细胞浸润引起骨髓正常造血细胞增生减低、出血、感染和放/化疗等原因。 5．内分泌病：内分泌功能紊乱引起RBC的造血功能受影响，出现贫血。主要见于甲状腺、肾上腺、垂体和性腺功能减低。 病 因 * 血象：多为正细