课件：血尿诊断中的临床思维大内科活动.ppt

良性家族性血尿 可能是常染色体显性遗传病变 肾小球基底膜弥漫性变薄，正常为300-400nm,本病仅为150-225nm.  发生率估计为5-9% 良性家族性血尿 多无症状，罕有类似IgA肾病的反复腰痛 镜下血尿，无或轻度蛋白尿 肾功能正常 预后多较好 药源性血尿 由于药物对机体或肾脏局部产生直接或间接损害，出现肉眼或镜下血尿 可是单一因素，亦有可是多种因素综合作用 药源性血尿 药源性间质性肾炎：与迟发型高敏反应有关 尿蛋白阳性、无菌性白细胞尿、血尿 常见：新型青霉素、氨苄青霉素、磺胺类、利福平、 少见：半合成青霉素类、先锋霉素类、红霉素、氯霉素、四环素类、氨基甙类、消炎痛、安乃近、水杨酸、速尿、硫唑嘌呤、苯妥英钠、氢氧化铝、异烟肼 药源性血尿 药源性肾结石：药物在体液中溶解度降低，尿中晶体与胶体沉积在肾小管所致 磺胺药、长期使用镇痛剂（吗啡、杜冷丁）、四环素、胱氨酸等亦可能引起肾结石 大量使用维生素、咖啡、补钙（甲状旁腺功能）亢进）影响代谢过程而发生肾结石 药源性血尿 药源性肾损害：损害肾小管及乳头广泛坏死；药物对肾单位直接损害；过敏性反应 镇痛剂：阿司匹林、咖啡因、安乃近 青霉素、两性霉素B、异烟肼 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药源性血尿 药源性血液病： 药源性自身免疫溶血：如磺胶类 药物抑制骨髓导致再生障碍性贫血，并发出血：如环磷酰胺 血小板减少、继发血尿：如阿斯匹林、潘生丁 抗凝剂使用不当 药源性血尿 诊断对策： 有长期、大量服用上述药物病史 血尿是药物性疾病的临床表现之一 治疗对策和预后： 停药 治疗药源性疾病 对症治疗 预后较好 肾小球疾病-内科血尿 原发性肾小球疾病：急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、IgA肾病 继发性肾小球疾病：过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征 遗传相关性肾小球疾病：薄基底膜肾病、遗传性肾炎 肾小球疾病-内科血尿 肾活检显示病因以IgA肾病最为常见，其次是薄基底膜肾病和遗传性肾病 血尿多伴有水肿、高血压、蛋白尿和管型尿 血尿发病机制复杂： 与肾小球滤过膜异常 红细胞本身异常 泌尿外科血尿 损伤：肾、输尿管、膀胱、尿道 感染：泌尿和生殖系统、特异和非特异 肿瘤：泌尿和生殖系统 功能障碍：肾、输尿管、膀胱、尿道结石 先天畸形和其他：肾下垂或游走肾、多囊肾、肾血管异常等 损伤-泌尿外科血尿 临床表现 可能的诊断 进一步检查 外伤史 血、尿常规 泌尿系统损伤 临床表现 影像学检查 感染-泌尿外科血尿 临床表现 可能的诊断 进一步检查 发热、腰痛、伴或 尿常规、尿培养 不伴膀胱刺激症状 泌尿系统感染 前列腺液 尿频、尿急、尿痛 尿抗酸杆菌 急迫性尿失禁 影像学检查 肿瘤-泌尿外科血尿 临床表现 可能的诊断 进一步检查 间断、全程、无痛 尿细胞学检查 性肉眼血尿，伴或 泌尿系肿瘤 影像学检查 不伴发热、腰痛、 内腔镜检查 膀胱刺激症状 结石-泌尿外科血尿 临床表现 可能的诊断 进一步检查 突发腰腹部剧痛， 阵发性加重，向 尿常规 会阴部放射，伴 泌尿系结石 X线检查 恶心呕吐、尿急、 超声检查 尿痛、血尿、排 尿不畅感 诊断对策 详细的采集病史 仔细的体格检查 实验室检查 必要的特殊检查 按血尿与排尿先后顺序 尿道损伤出血多为滴血 初始血尿多由前尿道病变引起 终末血尿多由后尿道及膀胱病变引起 全程血尿多来自上尿路或膀胱