课件：正确看待肾脏病PPT课件.ppt

怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? 尿常规 1 肾功能 2 双肾B超 3 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。 4 高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。 5 尿常规检查对肾脏病有什么意义? 尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿潜血;尿细胞及管型计数。 1 尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。 2 部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。? 3 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。 4 蛋白尿 蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早 能检测到的指标之一。 正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。 多见于原发性或继发性肾小球疾病。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 假性蛋白尿见于以下情况： 尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。 尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。 淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。 假性蛋白尿 如何确定产生蛋白尿的疾病? 伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，如大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。 1 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。 2 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。 3 应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。 4 如何确定产生蛋白尿的疾病? 伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。 1 肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。 2 若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。 3 溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。 4 多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。 5 伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。 6 出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断? 血常规。 1 尿检查。 2 尿沉渣检查。 3 血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断有价值。 4 血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。 5 其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。 6 肉眼血尿。 镜下血尿。 离心尿高倍镜下红细胞3个/HP 血 尿 假性血尿 摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿 1 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 2 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 3 血便或月经血污染 4 伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 如何确定产生血尿的疾病? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 如何确定产生血尿的疾病? B超或CT扫描 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 膀胱内窥镜 ASO、C3 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 出现血尿应做哪些检查来协助诊断? 慢性肾脏病的防治策略 防治目标 减慢肾脏损害的进展速度 1 预防心血管并发症的发生 2 预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等 3 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率 4 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、血/尿常规、肾功能、B超。 人口普查 慢性肾脏病的治疗 高血压 蛋白尿 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 中医中药治疗 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 1 黄芪