课件：疼痛治疗必要性和疼痛治疗方案.ppt

* 以上我们都是在镇痛机理的层面和各位老师探讨及通安这个产品的与众不同之处。那么，及通安联合镇痛的理论有没有临床数据支持呢？ 在美国《麻醉学进展》杂志的一篇文献中我们可以看到，及通安在0－8小时的疼痛缓解度上要优于单方的曲马多和单方对乙酰氨基酚。 * 同一篇文献显示，及通安用于术后痛与单方曲马多、对乙酰氨基酚、布洛芬相比，起效更快。 * 并且，恶心、呕吐等一过性不良反应的发生率要远低于单方曲马多。 从2008年起，单方曲马多被列为精二类药品管制。而及通安只需普通处方，更方便。 * * 对于骨关节炎的疼痛治疗，国际疼痛管理小组－“WGPM”建议，将对乙酰氨基酚（APAP）作为基线治疗药物。在APAP用量达到4g/Day的最大剂量后，如疼痛仍然没有得到有效缓解，则可以考虑其他的治疗方案。 如患者有长期治疗需求，NSAIDs或COX-2等长期使用风险较高的药物应该尽量避免使用，对乙酰氨基酚和曲马多的合剂是最好的选择，如疼痛缓解仍不充分，可考虑使用其他弱阿片药物或过渡至强阿片药物。 如果只是短期治疗需要，可以考虑短期使用NSAIDS，或选用对乙酰氨基酚/曲马多合剂，疼痛控制不足，则可选用曲马多即释剂或强阿片药物即释剂型。 * 如果患者本身有消化道/心血管/肾脏等特殊风险，治疗的流程则会有所变化。 WGPM推荐的基线治疗药物仍然是安全性和疗效非常可靠的对乙酰氨基酚（APAP）。 如疼痛控制不够理想，在考虑换用其他的镇痛药物时： 对于有心血管风险的患者，NSAIDs/COX-2等CV风险较高的药物是需尽量避免使用的，此时，随着疼痛强度升高，对乙酰氨基酚/曲马多合剂或强阿片药物就是更好的选择； 对于有肾脏/消化道风险的患者，如果是短期治疗需要，可以考虑使用COX-2或NSAIDS+PPI，但对于长期治疗需求，对乙酰氨基酚/曲马多合剂仍然是第一选择。 * 在美国一项随机双盲对照实验研究结果显示，对于那些使用COX-2药物12周，镇痛效果不佳的患者，加用及通安后，平均疼痛缓解度的评分能从1.6分增加到2分，有显著性差异。（4 = 完全缓解，3 = 很大程度缓解，2 = 中度缓解，1 = 轻微缓解，0 = 无缓解，－1 = 恶化 ）因此，对于那些使用NSAIDs镇痛不足的患者，加用及通安，镇痛效果更好。 * 加用及通安后，患者对治疗的整体评估评分也有显著性增加。大约三分之二的受试者（67.8%）和研究人员（71.1%）认为曲马多/APAP“好”或“很好”，而安慰剂组分别为54.3%和54.0%。 * 所有的镇痛药，包括昔布类和非甾体类抗炎药，都有不同程度的副作用。 及通安的副作用通常为一过性，3~5天后即可耐受，危险因素包括：女性， 年老，体弱，易晕车，非吸烟者，肾功能下降等。对于这些高危人群，可以同时服用吗丁啉预防眩晕恶心等副反应。 低剂量起始可以有效降低及通安的潜在不良反应，例如，可以按照下表逐渐增加服用剂量就可以有效控制不良反应率。 综合上述，氨酚曲马多（及通安）是一个值得医生进行尝试的新型多模式镇痛药物，它镇痛效果理想，用药风险小，没有长期的脏器损伤风险，耐受性好。 * * 关于及通安，推荐的用药方法是： 对于创伤、术后痛，疼痛强度较大，推荐1－2片，TID 对于颈肩腰背痛，OA痛等门诊常见疼痛，推荐1片，TID * 多模式镇痛 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少 多模式镇痛方案：通过不同镇痛药物作用的相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少 减少个体镇痛药用量 减轻不良反应 提高耐受性/依从性 发挥多重作用机制 阻断多种传导途径 对乙酰氨基酚 325mg 曲马多 37.5mg 多模式镇痛的新选择 产生协同镇痛效应 Robert L. Barkin，American Journal of Therapeutics 8, 433–442 (2001) R. B. Raffa PhD, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2001) 26, 257-264 及通安?多模式镇痛的科学原理 Schnitzer. Anaesthesiology. 1996;20(S12):13 对乙酰氨基酚和曲马多互补的药代动力学 对乙酰氨基酚快速起效 Paracetamol Paracetamol/Tramadol Tramadol 0 1 2 3 4 0 2 4 6 8 10 时间，小时 对乙酰氨基酚/曲马多 对乙酰氨基酚 曲马多 疼痛缓解 曲马多镇痛效果持久 tmax (小时) t1/2 (小时) 对乙酰氨基酚 0.5–1.0 2.0 曲马多 2.0–3.0 6.0 Robert A. Medve,Anesthesia Progres