课件：月泌尿系结石.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 尿石症 泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 肾脏解剖 肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘—L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位 肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾 输尿管 左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后 生理性狭窄 膀胱 膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。 尿道 男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。 女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。 尿石症 尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石指膀胱结石尿道结石。 病因 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。 病理生理 病理生理 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 磷状上皮细胞癌 梗阻 感染 结石 三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能， 第一节：上尿路结石 指肾、输尿管结石 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。 （二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿。 （三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不 全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。 第二节：膀胱结石 继发性多见 临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节：尿道结石 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。  尿路结石的检查 （一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部