课件：泌尿系统梗阻结石及肿瘤浙江大学.pptVIP

西方国家男性最常见的肿瘤 近年来中国的发病率日益增加 随年龄增加发病率增加 病因学 年龄因素 基因影响 激素影响：雄性激素依赖 化学物质 其它因素 病理：约98% 前列腺癌为腺癌。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 Gleason 评分系统 部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊 转移途径 前列腺癌TNM分期 临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2b 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期 T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁 T1期 T2期 T3期 T4期 临床表现 多数前列腺癌没有症状 梗阻及刺激症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细 晚期：骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁等 诊断 直肠指检：重要价值，前列腺结节，质硬 实验室检查：PSA正常：4.0ng/ml，异常：4.0ng/ml 灰色区间：4.0-10.0ng/ml trans-rectal ultrasonography(TRUS)重要手段之一 MRI：用于观察有无局部转移，有助分期 前列腺穿刺活检;确定性诊断 治疗 A. 局限性前列腺癌 等待观察/主动监测, 前列腺癌一般发展缓慢，病程较长，对于预期寿命小于10年或身体状况不宜手术的患者可以采取等待观察 根治性前列腺切除, 治疗前列腺癌最佳的方法 放疗，包括外照射及内放疗 内分泌治疗-药物去势 /手术去势 B. 局部进展性或转移性前列腺癌 内分泌治疗-药物去势 /手术去势 放疗 化疗 阴茎癌 病因学 与卫生习惯差有明确关系。 其他：吸烟、外生殖器疣等 病理学多数为鳞状细胞癌，占95% 临床表现 肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。 出血、脓性分泌物、恶臭 腹股沟淋巴结肿大 影像学检查如胸片、骨扫描、CT可发现肿瘤的远处转移。 必要时活检明确诊断 治疗 原发肿瘤 1.原位癌可选用氟尿嘧啶软膏局部涂抹或激光照射； 2.阴茎部分切除术； 3.阴茎全切术； 局部淋巴结处理 需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结 远处转移肿瘤 博来霉素等联合化疗 睾丸肿瘤 较少见，约占泌尿生殖肿瘤的3-9%。 15-35岁青壮年男性最常见的实体肿瘤。 病因不明，可能与隐睾、种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。 病理 原发性 睾丸肿瘤 生殖细胞 （占90%-95%） 精原细胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 绒毛膜癌 卵黄囊瘤 非生殖细胞 （占5%-10%） 间质细胞 支持细胞 淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝） 继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移 临床表现 睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。 肿瘤逐渐增大，患者阴囊内无痛性肿块，有轻微坠胀或钝痛。 男性女乳症 极少数出现转移症状，如胸痛、咳血等。 超声检查首选，腹部及盆腔CT明确有无腹膜后淋巴结转移。 治疗 一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗。 手术采用根治性睾丸切除术。 精原细胞瘤：术后配合放疗或化疗 胚胎癌、畸胎瘤：术后进一步行腹膜后淋巴结清除及化疗 参考教材 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 对于不能耐受手术的病人，可采用射频消融、高能聚焦超声或冷冻消融等微创方法。肾动脉栓塞可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。 治疗 B. 局部进展性肾癌（T1-2N1M0，T3N0-1M0, 临床分期Ⅲ期）: 根治性肾切除术为首选治疗方法 而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者身体状况等因素综合考虑。 区域或扩大淋巴结清扫术 对T3bN0M0患者建议行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术 治疗 C. 晚期广泛转移的肾癌(临床分期Ⅳ期): 肾切除术--- 减轻瘤负荷 放疗--- 肾癌对放疗并不