课件：尿液与肾功能检查全解.pptVIP

临床意义： 少尿+高比重： 肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:提示肾小管浓缩功能差 远端肾小管功能试验 3、尿渗量测定（Uosm）（1）定义：尿渗量：指以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒(分子、离子)的总摩尔数，单位为Osm/kg.H2O。 参考值：尿渗量为600-1000mOsm/kg H2O,平均800mOsm/kg.H2O；血浆275-305m Osm/kg.H2O，平均300 Osm/kg.H2O，尿/血渗量比值为3-4.5:1   远端肾小管功能试验 3、尿渗量测定（Uosm） （2）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量  远端肾小管功能试验 (3)临床意义 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已稀释 低渗尿 Uosm =Posm 等渗尿Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 尿渗量比尿比重受影响的因素少(尿蛋白、葡萄糖、造影剂等)，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力。 远端肾小管功能试验 * 肾小管酸中毒诊断试验 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。 Ⅰ型是由于远端肾小管功能缺陷排泌氢离子及生成铵减少，氢离子滞留体内引起酸中毒，故又称远端肾小管性酸中毒。 Ⅱ型是由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能降低，大量碳酸氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能充分交换，致使尿液不能酸化产生酸中毒，又称近端肾小管性酸中毒。 Ⅲ型指近、远端肾小管均有功能障碍。 Ⅳ型是既有代谢性酸中毒又有高血钾表现。 * 氯化氨（酸）负荷试验 1、原理： 口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4-，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液则明显酸化。但远端RTA病人则不能使尿液酸化。 肾小管酸中毒诊断试验 2、方法： 受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、5、6、7、8h留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PH。 3、意义： ⑴ 正常人服药后2小时，尿PH值5.3。 ⑵ 如尿PH一直5.5，可诊断I型远端肾小管酸中毒。 ⑶ 本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即无酸中毒全身表现。 氯化氨（酸）负荷试验 肾小管酸中毒诊断试验 * 碳酸氢离子重吸收排泄试验 1、原理： 正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。 2、方法： 按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。 3、参考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%，几乎为0。 15%，是诊断II型近端肾小管酸中毒的标准。 肾小管酸中毒诊断试验 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 磷酸氨镁盐结晶 尿酸钙结晶（未染色） 尿酸结晶（未染色） 胆固醇结晶 胆红素结晶 第二部分 肾脏功能检查 肾单位 肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层） 肾单位 肾小管 近球小管 髓袢细段 远球小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支细段 远曲小管 肾小体 滤过膜及其通透性 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内(每分钟)两肾所生成滤液的量称为肾小球滤过率。是评价肾小球滤过功能的主要客观指标，正常人通常为80-120ml/min。 肾小球功能检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr) 原理：血浆内源性肌酐→肾小球滤过→肾小管不重吸 收，很少排泄(排除外源性Cr) 定义：肾单位时间内，把若干ml血浆中的内生肌酐全部清除