课件：新建MODS恢复.ppt

胃肠道的功能变化 胃肠道粘膜损害 运动和屏障功能障碍 主要表现 粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退,麻痹性肠梗阻 确诊 内镜检查确有溃疡与出血 2010-7-27 心功能障碍 心功能障碍发生率 心功能障碍10% ~ 23% 早期表现 高排低阻：心指数?，外周阻力 ?，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。 晚期表现 急性心力衰竭：心肌收缩力? 、心输出量?、心指数?、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。 凝血系统功能衰竭 凝血系统功能衰竭 表 现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 表 现 Neutrophil吞噬杀菌能力?、单核吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞?、TH/TS比例?、B淋巴细胞产生分泌抗体能力?、血浆纤维连接蛋白?。 免疫功能全面抑制 免疫系统的变化 MODS不同阶段病程临床表现 1期 2期 3期 4期 一般表现 正常或轻度不安 病态，不安 明显不安 濒死 心血管功能 需补充容量 容量依赖性高动力 休克，co2↓水肿 升压药依赖水肿，SvO2↑ 呼吸功能 轻度呼吸性碱中毒 呼吸急促，低CO2血症 ARDS 严重低氧血症 高CO2，血症，气压伤，低氧血症 肾功能 尿少、对利尿药反应受限 尿量固定轻度氮血症 氮血症，适用于透析 ， 尿少→无尿， 透析效果不稳定 胃肠道功能 腹胀 不能耐受食物 肠绞痛， 腹泻，缺血性结肠炎 应急性溃疡 肝功能 正常或轻度胆液郁积 高胆红质血症， PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，深黄胆 代谢 高糖血症 严重分解代谢 代谢性酸中毒高糖血症， 肌肉耗损，乳酸酸酸中毒 提高对胰岛素需要 CNS 朦胧 嗜睡 木僵 昏迷 血液学 呈不同表现 血小板↓ 凝血障碍 难纠正的凝血障碍白细胞↓或↑ 各系统、器官相互作用、相互影响 肺衰竭 肺血管阻力? 右心负荷? 右心衰竭 心输出量?、PaO2 ?、全身组织器官缺氧与酸中毒 M S O F 肝 脏 受 损 吞噬、解毒功能? 肺循环：ARDS 肝静脉 全 身：MODS 体循环 肠道细菌、毒素 各系统、器官相互作用、相互影响 MODS诊断依据 1.发病因素：严重创伤、休克、感染或急性重症胰腺炎 2.SIRS的临床表现 3.存在2个以上系统或器官功能障碍 MODS诊断标准 系统与器官 器官功能障碍 器官功能衰竭 肺脏 急性肺损伤PaO2/FiO2≤300mmHg 急性呼吸窘迫综合症PaO2/FiO2≤200mmHg 心血管系统 轻度休克 重度休克 收缩压mmHg 80,〈100 80 多巴胺* 10 10 心率bpm 130-150 150 或≤54 心律失常 室上速 室速或室颤 肾脏 尿量ml/h 20 20 需血液透析治疗 血肌酐* ≥177 需血液透析治疗 肝脏 血清胆红素 34-60 60 ALT AST 〉正常的2倍 肝昏迷 胃肠道 肠蠕动 肠胀气肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 出血量ml/d 〈100 100 凝血功能 血小板计数 50-80 〈50 PT和PTT 延长25% DIC 中枢神经系统 Glasgow评分 意识模糊7,3 昏迷3 代谢 血糖mmol/L 5.6-7.5 7.5 血钠mmol/L 145-155 155 渗透压mOsm/L 310-330 330 PH 7.1-7.35 7.1 MODS预后 影响因素 功能障碍的脏器数目 脑、凝血及肾功能恢复小 原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复可能性越大 最先出现肺功能障碍，轻为急性肺损伤，重为ARDS。 肾功能障碍多死亡，达79%。 年龄:＞65岁以上死亡率可再增加20％。 衰竭器官数量 死亡率 1 15%~30% 2 45% ~ 55% 2(其中有肺或肾) 80% 3(重要器官) 7天 几乎100% 死亡率与衰竭器官数目的关系 MODS的治疗原则 1.迅速处理原发病,消除病因。 早期积极预防,监测，处理感染,进行细菌学的调查，针对原发病因作出相应的处理。2.全面有效的脏器支持；维护脏器功能: 全力救治已经衰竭的脏器，特别是尽早治疗首先发生功能障碍的器官。 严密监测其它功能尚好的脏器,防止继续出现器官功能衰竭。 MODS的治疗原则 3.调整机体内的免疫平衡（清除过多的炎性因子，提高机体的免疫功能）。4.在处理任何脏器功能不全的情况,应有全局综合的观点。 防止在支持某一脏器功