课件：急性肾功衰竭诊断思路四川人民医院肾脏科王莉.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾实质厚度与肾脏大小鉴别ARF CRF的比较 判断标准 诊断例数 符合例数 符合率 以肾脏大小判断 ≧9.2cm ARF 18 11 9.2cm CRF 9 6 63% 以肾实质厚度 27 17 ≧1.5cm 15 13 1.5cm 12 11 88.8% 两者结合 ARF 14 13 CRF 13 12 92.6% 指甲肌酐(Ncr)鉴别ARF和CRF 组别 例数 NCr ARF 50 81.34±22.74 CRF 50 99.75 ±29.58 P 0.001 NCr 诊断符合率 肾活检诊断 诊断符合率 CRF ARF 例数 组别 NCr – CRF 53 40 13 75.5% NCr- ARF 47 10 37 78.7% ARF和CRF鉴别 ●贫血、血钙磷可作为参考指标 ●病史对ARF较有意义，而CRF病史常常 不可靠。 ●指甲肌酐、肾脏大小及肾皮质厚度是较 为可靠的鉴别指标。 CRF 急、慢性肾衰的鉴别诊断步骤 血肌酐在1-2周中明显增高 确切的既往肾功能化验 确切既往尿检 慢性间质及小管疾病 肾脏体积、肾实质厚度 肾淀粉样变 肾脏肿瘤 指甲肌酐 ARF Y N 正常 异常 + － 正常 肾前性ARF 特点:肾脏血流灌注不足,肾组织结构保持 完整,肾灌注恢复后肾功可恢复. ● 出血：创伤, 外科手术,消化道, 产后. ● 消化液丢失：呕吐, 胃肠减压, 腹泻等. ● 肾脏丢失：利尿剂, DM酮酸中毒. ● 皮肤和粘膜丢失：烧伤, 高热. ● 第三体腔丢失： 胰腺炎,挤压综合征,低蛋白血症 2 确定ARF的病变部位 ● 心输出量减少：心肌病 心瓣膜病 心包疾病 肺动脉高压 肺动脉栓塞 ● 全身血管扩张：降压药 麻醉剂 败血症 肝功能衰竭 过敏反应 ● 药物：ACEI 非甾体类抗炎药 肾前性（肾前性氮质血症） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ACEI致出球小动脉扩张 NSAID入球小动脉收缩 ATN 肾前性ARF 敏感性 尿比重 1.015 1.020 尿渗透压(mmol/l) 350 500 90% 尿钠(mmol/l) 40 20 95% 尿肌酐/血肌酐 20 40 肾衰指数(mmol/l) 1 1 钠排泄分数