课件：节泌尿系统.ppt

4、膀胱癌 多为移行细胞癌，呈乳头状生长，又称乳头状癌，单发或多发。 膀胱造影检查：表现为大小不等、边缘不规则结节状 充盈缺损，局部膀胱壁僵硬、不规则。 CT平扫见自膀胱壁向腔内突出的结节状或菜花状软组织肿块，或膀胱壁不规则增厚。 增强扫描癌肿明显强化。 膀胱肿瘤（CT图1） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 输尿管钙化： 与肾钙化并存，呈线状、与输尿管走行一致。 膀胱钙化： 少见，可呈线状。 IVP：脓肿形成--压迫肾小盏穹隆部圆钝且边缘不整， 脓肿侵及肾小盏----可见一个或多个边缘不规则的囊腔与肾小盏相通，邻近肾小盏变形、破坏，表现为肾小盏杯口边缘不规则呈虫蚀状。 溃疡空洞与肾盏相通时，可见肾实质内团块状造影剂与受累肾盏相连，肾盏变形。 ---- 继续发展肾盂积脓造成肾脏不显影。 2、输尿管结核 表现为输尿管不规则狭窄与扩张，呈串珠状。晚期输尿管僵硬、短缩，有时可见管壁条索状钙化。 3、膀胱结核 早期表现为膀胱局部不规则及变形，甚至形成充盈缺损，晚期膀胱体积挛缩、容积减少，边缘不规则呈锯齿状，有时可见输尿管尿液返流。 CT： 平扫早期显示单个或多个小脓腔、位于皮质，边缘不规则，可有钙化。 增强显示造影剂充填，不或可与肾盏、肾盂相连，如肾功能受损严重，应延迟扫描。 晚期肾呈桑葚样或苜蓿叶状变形，肾皮质变薄。 输尿管壁增厚、钙化， 膀胱壁弥漫增厚，不规则，可见钙化。 （三）泌尿系统肿瘤 分良性和恶性，恶性多见。 肾肿瘤和膀胱肿瘤多见，原发输尿管 肿瘤少见，临床以无痛性肉眼血尿和腹 部包块出现，部分病人查体发现。 肾肿瘤： 有良恶性之分，90%为恶性，按部位分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，前者以透明细胞癌多见，后者以移行细胞癌为主，又称乳头状癌。小儿以肾母细胞瘤多见。 1、肾癌 多见于40岁以上男性。 平片检查：肾影局部呈分叶状突出，少数可见不同形态钙化。 尿路造影检查：肿瘤压迫可使肾盏伸长、狭窄、变形甚至闭塞。肿瘤较大累及多个肾盏，肾盏分离呈“手握球”改变或“蜘蛛足”样改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或见充盈缺损。 肾癌（肾盂造影图） IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小盏积水征象，侵及肾盂出现充盈缺损。 肾动脉造影： 多数肾癌为富血管性，血管受压、移位、受侵蚀，可见肿瘤血管，表现为粗细不均、杂乱无章的血管团，可见“血管池”或“肿瘤湖”征。可显示静脉早显或肾静脉内、下腔静脉内充盈缺损。 肾动脉造影（图） 肾癌血管造影（图1） 肾癌血管造影（图2） 增强显示：病变多有明显不均匀强化，中心坏死区不强化而显示密度更低。同时可以观察肾静脉内或下腔静脉内有无瘤栓存在。 CT：是肾癌的主要检查方法，不但可以显示肿瘤的范围，而且可以观察肿瘤与外周组织间关系，并且显示邻近转移情况。 平扫表现：为肾实质边缘不规则软组织肿块，密度均匀或不均。 肾癌（CT图1） 小肾癌（CT图） 肾癌（CT图2） 肾癌（CT图3） 2、肾盂癌 CT平扫 见肾盂内密度高于尿液低于肾实质的分叶状软组织肿块，肾窦周围脂肪受压或消失，也可侵入邻近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 增强扫描 肿瘤轻度强化，延迟扫描可清楚显示癌肿造成肾盂内充盈缺损。 肾盂癌（CT图1） 右肾盂癌（CT图） 3、肾血管平滑肌脂肪瘤 CT平扫见肾实质内密度不均匀肿块，边界清楚，其内可见脂肪密度，较大肿块常突向肾外。 增强扫描肿块内的脂肪性低密度区无强化，血管性结构明显强化。 马蹄肾（图2） （四）结石与钙化 结石发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，X线平片和CT多表现为颗粒状、鹿角状或分层状高密度影。 钙化形态多种多样 肾内结核灶钙化：弥漫性不规则斑点状 肾肿瘤：不规则钙化 肾囊肿：多呈弧形，发生在囊肿边缘 甲旁亢、肾性佝偻病、特发性高尿钙症等可在肾实质内见多数颗粒状钙化或针状杵状成簇发布的钙化。 （五）肾的正常结构破坏 肾实质和肾盂肾盏被病变组织侵蚀而取代，失去正常的结构和形态。肾结核、肾恶性肿瘤可致。 肾实质破坏：呈不规则腔隙，其内充满对比剂呈小湖泊形或棉球状影。 肾盂肾盏破坏：肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂肾盏边缘不整齐。 （六）尿路积水 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积而扩张。多由尿路狭窄和阻塞引起。 原因：常见于肿瘤、结石、血块、炎症等，也可由输尿管外肿瘤等病变压迫所致。 尿路造影早期可见肾小盏杯口状轮廓变平或突出呈杵状，峡部