课件：泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述呕课件.pptVIP

临床上如何分析血尿： 定性：首先鉴别是否真性血尿。真性血尿的患者首先除外全身性疾病或邻近泌尿系统的器官损害（如血管内溶血、肌细胞损伤等）。此外：药物－利福平、大仑丁、吩噻嗪等；食物－甜菜、辣椒、番茄叶等。 定位：排除了其他系统疾病导致的血尿后，对血尿的来源进行定位（肾小球来源与否）。 对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。 （三）水肿 肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留 临床表现 肾性 水肿 肾病性水肿 蛋白尿 血浆胶体渗透压 有效血容量 RAAS 、AVP 肾炎性水肿 GFR 肾小管功能正常 球管失衡 水肿的特点 临床表现 水肿起始 部位 组织间隙 蛋白含量 RAS活性 肾病性水肿 双下肢 低 (＋)，有效血容量↓ 肾炎性水肿 眼睑、颜面 高 (－)，血容量扩张↑ （四）高血压 肾小球病常伴高血压； 慢性肾衰竭患者90％有高血压； 持续高血压可加速肾功能的恶化。 临床表现 高血压是慢性肾脏病病情进展的独立危险因素。 ——NKF-K/DOQI工作组 发生机制： 临床表现 钠水潴留：容量依赖性高血压 肾素分泌↑：肾素依赖性高血压 肾内降压物质↓：激肽释放酶－激肽 前列腺素 占多数 （五）肾功能损害 临床表现 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 急进性肾小球肾炎 部分急性肾小球肾炎 肾功能损害 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）肾病综合征：“三高一低”。 （二）肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压。按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。 （三）无症状性尿检异常：尿检有血尿或蛋白尿，但无水肿、高血压等症状，见于多种原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病。 （四）急性肾衰竭综合征：见AKI章节，有少尿、无尿、氮质废物潴留等表现。 （五）慢性肾衰竭综合征：时间≥3个月，有肾性贫血、甲旁亢、代谢性酸中毒等症状。 肾脏疾病常见综合征 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断：区分原发与继发 病理诊断：明确病理类型 功能诊断：肾功能分期 并发症诊断 ：有无相关并发症如尿毒症脑病、肾性贫血、继发性甲旁亢等 去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、肾脏替代治疗。 六、肾脏疾病的防治原则 免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。 免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。 血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等 非免疫抑制治疗 针对导致肾损害发生发展的因素：①高血压； ②感染；③血容量不足；④尿路梗阻；⑤心力衰竭和严重心律失常；⑥肾毒性药物；⑦急性应激状态；⑧低钙和高磷血症等。 生活方式改变：健康生活方式及合理的饮食治疗。 防治并发症：肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、心功能不全、肾性骨病等。 延缓肾脏疾病进展：中医综合治疗。 药物治疗： ACEI、ARB类药物即可降压，又可消减尿蛋白 对症治疗：降低尿蛋白、调脂、改善高凝状态等。 其他：红细胞生成素、骨化三醇、中医综合治疗。 肾脏疾病的防治原则 肾脏替代治疗：终末期肾病（ESRD）。 腹膜透析 血液透析 肾脏移植：成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能， 但肾源匮乏，且费用昂贵。 目前ESRD患者主要的治疗方式 腹膜透析 男性： 膀胱直肠凹 女性： 子宫直肠凹 血液透析 复习思考题 肾脏的结构与功能； 肾小球滤过屏障； 蛋白尿的分类； 肾脏疾病常见的临床综合征； 肾脏疾病的诊断要求。 第二章 肾小球疾病概述 一、原发性肾小球疾病分类 概念： 肾小球疾病是指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 分类： 原发性：病因不明——如：慢性肾小球肾炎。 继发性：继发于全身性疾病——如SLE、糖尿病等。 遗传性：遗传变异基因——如：Alport综合征。 （一）原发性肾小球疾病的临床分型 1.急性肾小球肾炎（AGN） 2.急进性肾小球肾炎（RPFN） 3.慢性肾小球肾炎（CGN） 4.无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型小球肾炎） 5.肾病综合征（NS） 原发性肾小球疾病分类 （二）原发性肾小球疾病的病理分型 1.轻微性肾小球病变 2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎 3.弥漫性肾小球肾炎：⑴膜性肾病；⑵增生性肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EPGN)、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）、新月体性和坏死性肾