课件：经皮肾镜碎石术的健康教育概要.pptVIP

手术体位的训练 病人在手术过程中分别要采用截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需要1.5-3.5小时，从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1、2、3小时 介绍术后有可能留置的引流管 介绍用药的目的及注意事项 术后要详细指导妥善固定肾造瘘管及尿管，防止扭曲、受压、脱落，介绍留置双J管的目的及注意事项，介绍进食、卧床的时间，用药的目的及注意事项，用提问的方式了解患者对自我护理知识掌握的程度及什么情况下应该报告医护人员 出院阶段健康教育 饮食指导 活动指导 饮食指导 饮食中宜清淡、低脂为主，应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜、黄瓜、绿豆芽、新鲜水果、雪梨、西瓜、葡萄、橘子等 养成多饮水的习惯，每天饮水2000-3000ml，以增加尿量，还可以饮果汁、淡茶及其他清凉饮料，有利于细结石排出 活动指导 口头和书面指导出院1-2个月回本科拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展的动作，不做过度弯腰、突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹、跑动，防止双J管脱落、上、下移动 轻微血尿可以通过多饮水增加尿量调节，血尿严重时及时回院复查 平时应多活动，如散步、慢跑、做体操，体力好的时候可以原地跳跃，有利于预防结石的复发 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 KUB+IVP（正常影像） 左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP） 影像学检查 B超检查： 复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。 CT、MRU：作为其它检查的补充 七 治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗 （三）体外冲击波碎石（ESWL） （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 （七）开放手术治疗 经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 经皮肾镜取石术适应症 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。 l、大于2cm肾结石， 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。 术前准备 1 术前准备 2 手术体位的训练 3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等 手术步骤 输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。 体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。 术中注意事项 1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻的患者要注意保护眼睛。 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。 传统开放性手术的手术切口 经皮肾镜术后只有极小的伤口 THANK YOU