课件：护士分层培训泌尿系结石与护理.pptVIP

原发性膀胱结石 多见于男孩 与营养不良和低蛋白有关 继发性膀胱结石 常见于 膀胱出口梗阻 膀胱憩室 神经源性膀胱 异物及长期留置导尿管者 肾、输尿管结石排至膀胱 临床表现 典型症状 排尿突然中断 疼痛 放射至阴茎头部和远端尿道 伴排尿困难和膀胱刺激症状 其他症状 终末血尿 发热 诊断 症状 X片 彩超 膀胱镜检 直肠指诊 治疗 采用手术治疗 应同时治疗病因 膀胱感染严重时应先控制感染 经尿道膀胱镜取石或碎石 结石2-3cm →碎石钳 较大结石→液电 超声 激光 气压弹道 耻骨上膀胱切开取石（传统方法） 儿童可行腹腔镜下膀胱切开取石术 第四节 尿道结石 (Urethral calculi) 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱 尿道狭窄 尿道憩室及有异物存在时 可在尿道内形成结石 半数以上尿道结石位于前尿道 临床表现 急性尿潴留伴会阴部剧痛 排尿困难 点滴状排尿 尿痛 诊断 扪诊（体外或经直肠） 尿道探子 彩超、X片 治疗 前尿道结石 注入无菌石蜡油后 轻轻推挤 钩取或钳出 后尿道结石 麻醉下 推入膀胱 按膀胱结石处理 护 理 ------术前 1、行术前宣教，向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。 ?2、指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。 3、术前备皮，协助患者沐浴。指导患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠?。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。 ------术后 1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。 2、注意体温变化，每4h测量一次，当T38.5℃时应通知医生。 3、密切观察引流液的颜色、性质、量。 4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。 5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。 6、术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。 ?7、导尿管 ?病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。 8、?肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。 并发症的观察和护理 一、出血 患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般2?～4d?可自行消失。 如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。 二、膀胱痉挛? 术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。 三、感染? 术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。 四、尿漏 表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压