课件：感染性腹泻讲义.pptVIP

六 空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎( campylobacter enterisis)是空肠/结肠弯曲菌感染而引起，自1978年以来 各地多有报道。发病率仅次于菌痢和沙门氏菌感染。 临床表现：有急起发热，腹痛腹泻，初为水样便，继以粘液脓血便，可有里急后重，恶心呕吐。 诊断依细菌学检查确定，相差显微镜或暗视野显微镜可快速、直接检查，其动力（螺旋状运动）和形态很有特征性。确诊依赖粪便培养。 本病除病人和带菌者外，家禽家畜均可能成为传染源，尤其是玩赏动物如小鸡、狗和猫等。经过污染的食物、水和其他物品接触而传播。 患者大多自愈，但排菌数月，最长可达1年。抗生素治疗能迅速控制腹泻，终止排菌。可选用喹诺酮类抗菌药物，或庆大霉素、氨苄青霉素等。 病毒性腹泻 能引起人类腹泻的病毒有多种，病毒性肠炎近年来引起人们重视。有学者预料，病毒将成为人类腹泻的重要的病原。常见有轮状病毒（rotavirus)，其中包括人轮状病毒 (human rotavirus)、成人腹泻轮状病毒(ADRV)和副轮状病毒（atypical rotavirus)等。其次还有腺病毒(adenovirus)、诺沃克病毒（Narwalk virus)、埃可病毒(ECHOV)、星状病毒(astrovirus)、冠状病毒(coronavirus)、嵌杯样病毒(calicivirus)等等。它们引起腹泻症状相似，流行环节基本相同。本次只介绍国内常见的几种病毒性腹泻。 （一）人轮状病毒肠炎 人轮状病毒肠炎占病毒性肠炎的绝大部分，也是小儿腹泻的主要原因之一。人轮状病毒为双链RNA。分型方法有三种上不统一，以中和试验分为4个血清型（基因9）；以补体结合试验分为两个亚群（基因6）。亚群Ⅰ相当于血清型2 ，亚群Ⅱ相当于血清型1、3、4。 传染源为病人和带毒者，经粪口途径传播，发病高峰年龄是6个月至2岁，最多是6个月至12个月，成人也可患病。秋季多见，但一年四季均可发病。病毒主要损伤肠粘膜绒毛，双糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，钠—葡萄糖运转受限而出现腹泻。 病人起病急，发热、腹泻，部分病人有咳嗽和呕吐。热程平均3～4日，很少超过7日。腹泻程度中等，大便为黄色水样，也可呈白色或绿色，持续6～7日。也可先吐后泻，一般1～2日后消失。有半数患者有呼吸道症状，40～80%病人有中度以下脱水（等渗性）和酸中毒，病程 7日可自愈。 老年患者如有其他慢性疾患，可出现凶险情况。本病病死率低，偶可导致婴儿猝死综合症，也可并发肝炎、心肌炎、脑膜炎、中耳炎等。并发真菌性肠炎时表现为不易控制的腹泻。 流行季节上述表现的患者，可疑为本病，确诊需做免疫电镜、ELISA血清学试验或核酸电泳分析。禁食12～24小时，再逐渐恢复饮食，按不同年龄给予不同比例，定时定量，大部分病例能很好地控制腹泻。如有脱水、酸中毒，可适当补充液体。口服补液（ORS)也可较好地治疗患儿，但新生儿不用ORS。用活乳酸杆菌制剂也有一定的疗效。 （二）腺病毒肠炎 腺病毒肠炎占儿童病毒性腹泻的2～14%，占第二位。7～9月多见，多为散发。2～7岁儿童多见。表现为体温高，持续时间，达5～7日。腹泻轻，大便以水样粘液便多见，2～3日消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用电镜观察到，目前主要靠临床诊断。以对症治疗为主。 （三）新轮状病毒肠炎 新轮状病毒肠炎是ADRV引起的成人腹泻，1984年我国首先发现。本病感染率较高，在我国可达20～40%，欧美也达9～15 % 。有世界蔓延的可能。本病以生活接触为主要传播途径。有明显的季节性，北方集中在5～6月多见。 主要侵犯成人，儿童也可发病。大部分无发热，少数可有39℃以下低热1～2日。腹泻中等程度，10次/日左右，持续6日左右。少数病人病初2～3日有脐周痛、腹胀、呕吐。个别病例有呼吸道卡他样症状及轻度脱水（等渗）。病程8日预后好。确诊可采用电镜、ELISA法查大便中病毒，或双份血清查抗体滴度。我国已有ELISA试剂盒供应。 （四）诺沃克病毒性肠炎 诺沃克病毒性肠炎之病原是1968年在美国Norwalk地区发现的。致病原理与轮状病毒相似。流行广泛、人群普遍易感，但40岁以上成人半数具有血清抗体，所以大多为年长儿和青年人发病。症状与轮状病毒相似，但较轻。病程6小时到6日不等，大部分在24小时内症状减轻。 真菌性腹泻 真菌性腹泻主要见慢性消耗病人，抵抗力低下，或有滥用抗菌药物或糖皮质激素等诱发原因。常有念珠菌、毛霉菌、组织胞浆菌和人体酵母菌。近年来由耐药菌株引起小儿真菌感染腹泻增加。表现主要为间歇暴发性水样腹泻，8～10次/日，伴有腹痛、吸收不良、体重减轻。症状可持续3个月。碘染粪便后高倍镜下可见大量酵母菌样细胞，即为诊断依据。治疗可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素B或/和5-氟胞嘧啶也有