课件：年月业务学习付主任肾动态显像及护理配合解析.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 健康人体的GFR随着年龄的增加有所下降，40岁以后大约平均每年下降1%。 年 龄 组 分 肾 GFR 总 GFR 20岁～ 57.9±9.0 115.9±16.5 30岁～ 57.3±10.3 113.1±17.7 40岁～ 55.3±8.5 110.5±11.1 ＞50岁 44.1±7.0 88.1±14.4 混合组 52.9±10.6 105.6±18.7 GFR的参考正常值（x±s，ml/min） 临 床 应 用 临床上，肾功能受损者总GFR下降40～50 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。 核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r＝0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。 因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。 肾有效血浆流量测定 肾脏在单位时间内完全清除某种物质的血浆毫升数称为该物质的肾清除率（ml/min）。 肾动脉血流中仅92%～96%流经肾单位，所以测得的肾最大清除率低于实际每分钟肾脏的血浆流量，故称为肾有效血浆流量（effective renal plasma flow，ERPF）。因此，ERPF定义为单位时间内流经肾单位的血浆容量。 测定ERPF的示踪剂为131I-OIH、99mTc-EC，方法与GFR测定相似，可自动计算出分肾脏ERPF与总ERPF。 ERPF是判断肾功能的重要指标之一。参考正常值：左肾（281.51±54.82）ml/min，右肾（254.51±65.48）ml/min。健康人体ERPF随年龄增加有所下降。 ERPF与GFR分别反映肾小管与肾小球的功能，临床上常同时测定可用于： 早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。 评价肾外疾病（糖尿病、高血压等）对肾功能的影响。 监测移植肾的功能与排异反应。 评价新药对肾功能的损害。 判断肾实质受损部位：GFR/ERPF比值降低提示以肾小球功能受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。 临 床 应 用 右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 左输尿管梗阻 肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。 通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 诊断肾血管性高血压 肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压。临床上，部分高血压病人合并有与其高血压无关的肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）。 因此，对于具有高血压又有RAS的病人，正确区别是RVH还是高血压合并RAS至关重要，因为两者的治疗原则不同，RVH经血管成形术能有效地缓解高血压，而后者即使血管成形术后也需终身服药控制高血压。 原理：A单侧肾A狭窄 患肾灌注下降 肾素 血管紧张素Ⅱ 出球小A收缩 肾功能正常。 B CAP 可使血管紧张素Ⅱ 出球小A舒张 肾小球滤过压 肾功能下降。 意义：A、单侧肾A狭窄★ ★ B、疗效评价★ 巯甲丙脯酸（captopril）介入试验原理 ACET介入试验原理示意图 结 果 判 断 正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。 单侧肾血管性高血压的典型表现 介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。 基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。 肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B） 肾图曲线峰值降低，峰时延缓——阳性 准确反映肾脏低灌注对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，诊断肾血管性高血压的敏感性为80%～94%，特异性为93%～100%，假阳性结果极少，能客观地预测肾血管性高血压的手术疗效和评价其治疗效果。 有效区别单纯性肾动脉狭窄，避免不必要的侵入性检查或手术。 在指导ACEI的应用方面具有同样重要的作用，介入试验阳性者严禁使用ACEI，而阴性者使用ACEI则不会影响肾功能。 巯甲丙脯酸介入试验的临床价值 肾移植术后常见并发症有急性肾