课件：经皮肾镜取石术术前术后护理.pptVIP

一.密切观察病情变化 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予患者吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。 心理护理 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。 肾造瘘管的护理: 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水5～10ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。 严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物的颜色、性状。 定时更换引流袋。 拔管前夹管24—48小时，观察有无腹胀不适 拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保护好皮肤。 ????? 留置导尿的护理 　术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭2～3次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后4～6 d拔除导尿管; 并发症的观察及护理 1. 血尿 与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了黏膜血管等有关，一般在2~3天内逐渐转清。可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血抗炎补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。如出现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、色、性状，并做好记录。手术后7~10天易出现继发性出血，主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。术后积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血可夹闭造瘘管2 h再开放，多数患者可以止血，仍有活动性出血可再行夹闭4~6 h再开，对反复出血可行肾动脉栓塞治疗。本组患者无一例行动脉栓塞止血。 并发症的观察及护理 2.全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵医嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、性状的观察。 并发症的观察及护理 3.尿道刺激症状 ： 是留置双J管常见的并发症，原因是双J管刺激膀胱三角区及放置双J管后损伤尿道黏膜引起，拔除双J管后症状多可自行消失。术后第二天起嘱患者每日饮水2 000~3 000 ml，勤排尿，适当转移注意力，可缓解症状. 并发症的观察及护理 4.水、电解质失衡： 是由于术中灌注液吸引所致，易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急性左心衰症状，有 无电解质紊乱的临床表现。 并发症的观察及护理 5.肾盂穿孔及邻近脏器损伤 ：主要是因为穿刺点选择不当、进针角度不当或进针过深等因素引起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损伤，应积极配合医生进行处理。 出院指导 1 专科指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。 患者出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。 2 饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒。 出院指导 3 留置双J管指导 留置双J管患者应告知患者常见的不良反应及注意事项。如出现鲜红色尿液或肾区不适应及时上医院就诊. 4如无不适术后,嘱患者按时来院拔除双J管。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 经皮肾镜取石术前术后护理 湖南环境 彭昶铭 主要内容 概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 病因 肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和饮水有着密切的关系。 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。 结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石。 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃