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课件:原发性高血压防治.ppt
原发性高血压 * [治疗](Therapy) 治疗目的:降低并维持血压至正常范围 控制症状,改善生活质量 防止靶器官损害 延长患者生命,提高生存率 血压控制目标(mmHg): HOT:SP〈135,DP〈85 我国:SP〈130,DP〈85 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原发性高血压 * 非药物治疗(Non-drug Therapy)(生活方式改善) 低盐饮食(low –salt diet) 低脂、高纤维饮食(low lipid,high fiber) 戒烟禁酒(quit smoking and drinking) 减轻体重(weight loss) 适当运动(moderate activity) 原发性高血压 * 药物治疗(Drug Therapy) 用药原则 个体化 依据并发症 原发性高血压 * ?降压药物的选择:个体化 个体对象是否存在CVD的危险因素 是否有靶器官损害 是否合并有降压药物影响的其他疾病 药物之间的相互作用 药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度(循证医学证据) 药品供应、价格状况及患者的支付能力 原发性高血压 * 常用抗高血压药物(六类) 原发性高血压 * 根据有无伴随情况用药 高血压并心绞痛: 选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂 高血压并既往心梗: 选用β受体阻滞剂和ACEI,醛固酮 高血压并心衰: 宜用利尿剂、ACEI、ARBs 可用β受体阻滞剂(心功能稳定时) 高血压并妊娠: 拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs 原发性高血压 * 高血压并脑血管病: 宜用钙拮抗 可用利尿剂、ACEI 高血压并肾功能不全: 宜用钙拮抗剂、利尿剂 可用ACEIS,ARBs 一般不用β受体阻滞剂 原发性高血压 * 高血压并糖尿病 选用ACEI或ARBs 可用钙拮抗剂,β受体阻滞剂、利尿剂 高血压并高血脂症 可用钙拮抗剂、 ACEI 不用β受体阻滞剂、利尿剂 原发性高血压 * 常用联合用药方案 ACEI + 利尿剂 ACEI + CCB ARBs+利尿剂 利尿剂 +β-阻滞剂 CCB +β-阻滞剂 利尿剂+利尿剂 原发性高血压 * 几种特殊情况的降压治疗 高血压急症 高血压合并急性左心衰 脑血管意外 主动脉夹层破裂 高血压脑病 急性冠脉综合征 口服:ACEIs,CCBs 静脉用:硝普钠、硝酸甘油…… 原发性高血压 * 老年高血压:多为纯收缩期高血压 用药剂量宜小,降压速度宜慢 选用药物:利尿剂,钙拮抗剂、 ACEI 顽固性高血压 用药种类≥3种×1月,血压水平仍达中重度水平 原发性高血压 * 测试题 男性,55岁,BP180/110mmHg,服降压药物后BP控制在130~140/80~90mmHg,心电图示LVH,眼底视网膜动脉变窄,尿蛋白微量,双肾大小对称,该例最可能的诊断是: A、高血压病(2级,高危) B、高血压病(3级,极高危) C、高血压病(1级,中危+ D、肾动脉狭窄 E、慢性肾小球肾炎 原发性高血压 * 2.高血压患者,心电图示左室肥厚,超声心动图示左室间隔与后壁增厚,最佳的降压药物应选择: A、钙拮抗剂 B、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) C、β受体阻滞剂 D、利尿剂 E、α1受体阻滞剂 原发性高血压 * 3.高血压病患者,伴发劳力性心绞痛,选择降压药物最佳方案是: A、利尿剂 B、β受体阻滞剂 C、ACEI D、α1受体阻滞剂 E、钙拮抗剂 原发性高血压 * 4.高血压病患者,同时伴有II型糖尿病,尿蛋白(+),最佳选择降压药物为: A、利尿剂 B、钙拮抗剂 C、ACEI D、α1受体阻滞剂 E、β受体阻滞剂 原发性高血压 * 5.高血压病者服用降压药物治疗,降压目标是 A.血压降至正常范围,即年轻者血压控制在120--130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以下 B.血压降至140-- 160/90--95mmHg C.SBP控制在160mmHg,DBP控制 85mmHg D.血压控制在病人可耐受的程度 E.以上都不是 原发性高血压 * 病案分析 李兵,男,45岁,因间歇头昏、头痛3年就诊。家族史无特殊。体查:BP:150/100mmHg,心肺(-)。ECG:非特异性ST-T改变。UCG:升主动脉37mm,IVS12mm,LVPW13mm,左室顺应性降低。 问题: 1、完整的诊断是什么? 2、你打算如何治疗? 原发性高血压 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血
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