课件：化疗所致恶心呕吐的治疗进展.ppt

* 止吐药被认为是通过竞争性阻断位于CTZ和胃肠道内的神经递质（如5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱和其他）受体，从而控制恶心和呕吐。通过阻断这些神经递质的释放，止吐药可阻止CTZ的激活，以及呕吐中枢的激活 例如，多巴胺拮抗剂（吩噻嗪类，苯甲酰胺类和丁酰苯类）主要作用于CTZ。5-羟色胺拮抗剂被认为是作用于CTZ和内脏传入神经（胃肠道）。抗胆碱类和抗组胺类被认为是 作用于呕吐中枢本身。NK-1受体拮抗剂作用于CTZ和呕吐中枢。 References: Tortorice PV, O’Connell MB. Management of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145. Navari RM. Pathogenesis-based treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting – two new agents. J Support Oncol. 2003;1:89-103. 5-HT3受体主要存在于中枢神经系统和胃肠道中，5-HT3受体拮抗剂通过迷走神经和内脏神经作用于CNS和胃肠道。 * * * A 20-mg single i.v. dose of dexamethasone should be considered the most efficacious prophylactic dose for the prevention of cisplatin-induced acute emesis.  * * * 止吐药根据作用部位的分类 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145. Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103. 化疗诱发区 ５－HT3受体拮抗剂 NK1-受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 甲氧氯普胺 大脑皮质 苯二氮卓类 大麻素 内脏传入神经 ５－HT3受体拮抗剂 甲氧氯普胺 (大剂量) 呕吐中枢 抗组胺类 抗胆碱类 NCCN止吐指南 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 肿瘤患者止吐原则 目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4天 中度致吐则持续3天。 需要采取措施使患者度过整个危险期。——给与止吐关注 口服和静脉给予止吐药效果一样 考虑止吐药的毒性 止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的因素 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因 高致吐化疗止吐治疗 化疗前给药 阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 和 地塞米松 12 mg PO or IV days 1 – 4 和 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-12 mg (最大 32 mg) IV day 1 或 格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV day 1 或透皮剂包含 34.3 mg 在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h 或 多拉司琼 100 mg PO 或 1.8 mg/kg IV 或 100 mg IV day 1 或 帕洛诺司琼 0.5mg PO 或 0.25 mg IV day 1 和 ±劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 或舌下每4或6h prn days 1 – 4 ± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 a 预防顺铂(50 mg/m2)引起的呕吐为1级证据，其他均为2A级证据。 高度a 联合用药 1级推荐 见解救性治疗 高致吐性化疗的急性呕吐预防：当天化疗前，给予3药联合方案—— 一种5-HT3受体拮抗剂 地塞米松 阿瑞吡坦（或福沙吡坦） 高致吐性化疗的延迟性呕吐预防：化疗结束后，继续给予阿瑞吡坦第2-3天，同时地塞米松第2-4天。 高致吐性化疗的呕吐预防方案 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 中致吐化疗止吐治疗 g 预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为