课件：血栓性疾病的实验室诊断培训李莉.pptVIP

DIC与原发性纤溶症的鉴别 静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006） 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2012年第二版） ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009) 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2015 第二版） 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2015第二版） 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识(2015 第二版) 急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2015 第二版) 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011） 易栓症诊断中国专家共识（2012） 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识（2013） “ D-二聚体检测” 急诊临床应用专家共识（2013） 围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014) 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2015） 2015年12月启动《中国血栓性疾病防治指南》制定 血栓性疾病诊疗的专家共识 含盖 血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低，便于普及 PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer 常规七项检测的临床应用 提示高凝状态 PT ，APTT ，TT N/ ，Fg AT ，FDP ，D-Dimer PT ，APTT ，TT ，Fg AT N/ ，FDP和D-Dimer N/ 提示低凝状态 ★ DIC的早期诊断和动态监测 ★ 外科手术前后的血栓形成及出血监测 ★ 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估 ★ 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 ★ 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 ★ 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测 ★ 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） 常规七项检测的临床应用 ★ 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★ 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★ 糖尿病并发症的监测 ★ 脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测 ★ 严重感染 ★ 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★ 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估 ★ 介入治疗疗效及再堵塞风险评估 常规七项检测的临床应用 手术前后出凝血状态评估 各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。 低度危险* ? 术前卧床＞3天，或大手术后12周内；瘫痪或近期下肢石膏固定；久坐不动；肥胖；妊娠/分娩；静脉曲张等。 中度危险* ? 年龄40～60岁；膝关节手术（2周内）；中心静脉置管；恶性肿瘤或化疗；充血性心衰；呼吸衰竭；激素替代治疗或口服避孕药；脊髓瘫痪；妊娠/产后；DVT后；血栓形成倾向、高血压糖尿病病史多年等。 年龄＞60岁；骨盆、髋、大腿骨折；胫、腓骨骨折及下肢严重软组织损伤；髋、膝关节置换术（预计2周内进行）；重大腹部外科手术后（1个月内）；严重创伤；大面积烧伤；脊髓损伤；高血压III级；糖尿病酮症；严重凝血功能障碍等。 高度危险* ? 极高度危险 ? 具有2项或2项以上高度危险因素；1项高度危险因素附加低、中度危险因素2项。 术前患者VTE的风险性评估 *指仅含有所列危险因素中的一项 外科术后：血栓形成的机制 □ 手术损伤 血管内皮损伤→凝血因子活化，抗凝血和纤溶减弱。 □ 术后制动 血流瘀滞→加重血管内皮损伤，利于血栓形成。 □ 血液成分改变 促凝物质、炎性物质→加重高凝状态。 各种手术与VTE的发生率（1） 各种手术与VTE的发生率（2） 骨科手术前后D-二聚体动态监测 张英.骨科手术患者动态监测D一二聚体的变化及临床意义. 中国实用医药2010年12月第5卷第35期 结论 :血浆 D-二聚体是 目前预测骨科术后深静脉血栓的发生 比较快速、简便、 敏感的实验室指标 ，可为术后并发 DVT的早期临床预测和诊断提供依据。 创伤患者静脉血栓形成危险度评分（RAPT） RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3．6％； 5—14分为中等风险，DVT发生率为16．1％； 14分为高风险，DVT发生率为40．7％。 创伤骨科患者DVT的筛查流程图 创伤骨科患者 D-二聚体检测 阳性 阴性 RAPT评分 ≥ 5分 5分 排除诊断 动态监测 D-二聚体 阴性 阳性 排除诊断 下肢超声检查 阴性 阳性 诊断成立 动态监测 D-二聚体 阴性 阳性 其他部位影像学检查 阴性 阳性 《创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识》