睡眠障碍汇讲.pptx

第二十二章 睡眠障碍第一节 失眠症第二节 发作性睡病第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第四节 不安腿综合征睡眠障碍概 述神经病学（第8版）睡眠的生理正常睡眠分两个时相非快速眼动相（non-rapid eye movement, NREM）快速眼动相（rapid eye movement, REM）睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后进入REM，在整个睡眠周期中NREM和REM睡眠交替出现，一个NREM和一个REM组成一个睡眠周期，每夜4~6个周期，其中NREM占75%~80%，REM睡眠占20%~25%睡眠障碍概 述神经病学（第8版）睡眠的生理多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断睡眠障碍的较客观证据主要记录以下指标眼动电图（EOG）脑电图（EEG）肌电图（EMG）心电图（ECG）口鼻气流、胸腹运动、体位、氧饱和度等睡眠障碍概 述神经病学（第8版）睡眠的生理EEG由不同频率的脑波组成σ（11~14Hz）β1（14~20Hz）β2（20~35Hz）γ（35~60Hz）慢波（0~1Hz）δ（1~4Hz）θ（4~7Hz）α（7~11Hz） 此外，睡眠时可见纺锤波及K-复合波等脑电图：electroencephalograph，EEG第一节失眠症失眠症概 述神经病学（第8版）失眠症（insomnia）睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验是最常见的睡眠障碍性疾患患病率很高，欧美国家患病率20%~30%失眠症临床表现神经病学（第8版）入睡困难（入睡时间超过30分钟）睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）早醒、总睡眠时间减少（通常少于6小时）日间功能障碍：困倦、注意力不集中、紧张不安、强迫、情绪低落等 失眠症诊 断神经病学（第8版）失眠的诊断须符合以下条件存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或晨醒后无恢复感有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状主诉至少1种与睡眠相关的日间功能损害 疲劳或全身不适注意力、注意维持能力或记忆力减退学习、工作和（或）社交能力下降情绪波动或易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作或驾驶工程中错误倾向增加紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状对睡眠过度关注失眠症治 疗神经病学（第8版）非药物治疗睡眠卫生教育和心理行为治疗药物治疗原则：最低有效剂量、间断给药（3~5次/周）、短期用药（常规用药不超过3~4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）苯二氮?类受体激动剂（benzodiazepine receptor agonists，BZRAs）传统苯二氮?：三唑仑（短效）、艾司唑仑（中效）、氯硝西泮（长效）等新型非苯二氮?：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆失眠症治 疗神经病学（第8版）褪黑素受体激动剂：作为BZRAs不耐受、药物依赖患者的替代治疗药物治疗雷美尔通（ramelteon）：褪黑素受体MT1和MT2激动剂，缩短睡眠潜伏期、增加睡眠时间特斯美尔通：Ⅲ期临床中阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用抗抑郁药三环类抗抑郁药：多塞平、阿米替林选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀其他：米氮平、曲唑酮第二节发作性睡病发作性睡病概 述 神经病学（第8版）发作性睡病（narcoepsy）一种原因不明的慢性睡眠障碍主要表现为白天反复发作无法遏制的睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障碍全球患病率0.02%~0.18%，我国患病率约0.033%发作性睡病病因及发病机制神经病学（第8版）特征性病理改变：下丘脑外侧区分泌素（hypocretin，Hcrt）神经元特异性丧失多基因易患性：HLA-DQB1*0602、DR2/DRB1*1501、DQB1*0301环境因素、免疫反应感染及强烈的心理应激可促使本病提前发病脑干蓝斑的去甲肾上腺素能神经元和中缝背核的5-羟色胺能神经元平衡失调，导致REM相关的睡眠异常 发作性睡病临床表现神经病学（第8版）日间过度睡眠（excessive daytime sleepiness，EDS）猝倒发作：是本病的特征性症状夜间睡眠障碍：最具特征性的是入睡前幻觉和睡眠瘫痪其他症状：自动行为、不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等可伴性早熟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、REM睡眠期行为障碍、焦虑、抑郁、偏头痛等 发作性睡病分 型神经病学（第8版）根据临床表现及脑脊液下丘脑分泌素-1（Hcrt-1）的含量，分两型发作性睡病1型：既往称猝倒型发作性睡病，占85%，脑脊液中Hcrt-1水平显著下降发作性睡病2型：既往称非猝倒型发作性睡病，脑脊液中Hcrt-1水平无显著下降 发作性睡病诊