替格瑞洛中国临床证据.ppt

大禹研究提供了临床终点证据：中国ACS患者替格瑞洛治疗心血管事件发生率低，心血管死亡、心梗和卒中的发生率低于PLATO研究 * 研究结论： 大禹研究专门针对中国ACS患者，证实了替格瑞洛在中国ACS人群的安全性： 致死性/危及生命和主要出血事件发生率低 呼吸困难发生率低 大禹研究丰富了替格瑞洛在中国ACS人群的有效性证据： 主要心血管事件发生率低 * 聂绍平等人开展的真实世界单中心研究，入选4401例接受药物洗脱支架植入的ACS患者，根据患者入院后使用双联抗血小板用药的种类分为替格瑞洛组（n=2167）和氯吡格雷组（n=2234）。研究终点为术后1年内的有效性终点事件（心血管死亡、心梗、缺血性卒中、支架内血栓的复合终点事件）和安全性终点事件（根据美国出血学术研究会制定的标准定义划分的全部出血、大出血和小出血事件）。研究结果显示与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低我国ACS患者心血管事件和死亡风险 * 与氯吡格雷相比，替格瑞洛不增加致命性大出血事件，P0.05 * 陈韵岱等最新发表的我国真实世界研究探讨替格瑞洛治疗依从情况及对临床转归的影响。 研究连续募集2014年1月-2015年7月在解放军总医院心内科住院并接受替格瑞洛治疗的冠心病PCI患者642例，随访6个月，比较3个月内停用替格瑞洛与持续服用该药发生主要缺血事件和次要缺血事件及出血终点事件的差异。 主要缺血事件：心源性死亡、非致死性心梗、缺血性脑卒中、明确或可能的支架内血栓、冠状动脉血管重建 次要缺血事件：因不稳定型心绞痛再入院；出血终点事件：包括TIMI主要和次要出血 * 结果显示：我国ACS患者3个月内停用替格瑞洛的比例超过25%，其中大部分患者在1个月内停药 * 通过对维持替格瑞洛治疗和3个月内停换药患者6个月缺血事件的分析，结果显示，3个月内停换药的患者与维持治疗患者相比，主要缺血事件增加5.62倍、联合缺血事件增加了1.46倍。 * 停换药原因分析：主要原因为无法获取药物和经济因素 当地无法获得 48.17% 经济原因 12.20% 出血 11.59% 呼吸困难 10.98% 死亡 6.10% 行非复杂病变PCI术 5.49% 近期须行外科或CABG 3.05% 尿酸增高、胃肠道不适等不良副作用 2.44% 王绪云，陈韵岱，等。中华老年多器官疾病杂志。；（）： ：经皮冠脉介入治疗；：冠脉搭桥术 个月内停换药率 中国专家的研究带来的启示 替格瑞洛抗血小板效果更快速、强效、一致； . 在中国患者中，出血发生率低； . 与氯吡格雷相比，替格瑞洛能显著降低患者心血管事件和死亡风险； . 停换药的患者个月缺血事件风险增加； . 无法获得药物和经济原因是最主要的停换药原因； 目录 现状和抗血小板治疗未能满足的需求 替格瑞洛中国上市能否带来改变？质疑和探索 中国临床指南更新 最新发布更新的与抗血小板治疗相关指南共识 《替格瑞洛临床应用中国专家共识》年月 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，() 中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，() 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，() 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》年月 《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》年月 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 中国医师协会急诊医师分会 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 患者抗血小板治疗：优先推荐替格瑞洛 中国指南 在阿司匹林基础上增加种受体拮抗剂，并维持至少个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括（，）： 替格瑞洛：无禁忌证患者给予负荷剂量，维持剂量、次（，） 氯吡格雷：负荷剂量，维持剂量、次，用于无替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者（，） 中国指南 氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷： 未服用过氯吡格雷者可给予 负荷剂量，其后 继续维持； 或替格瑞洛口服负荷剂量 ，维持剂量 、 次 ； 或普拉格雷口服负荷剂量 ，维持剂量 .中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志。；（）：. .中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志。；（）：. 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》年月 中国指南 在阿司匹林基础上增加种受体拮抗剂，并维持至少个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括（，）： 替格瑞洛：负荷剂量 ，维持剂量 ，次。所有无禁忌证、缺血中高危风险（如肌钙蛋白升高、包括已服用氯吡格雷）的患者，均建议首选替格瑞洛（，） 氯吡格雷：负荷剂量，维持剂量、次，用于无禁忌证或需要长期口服抗凝药治疗的患者（，） 需要早期行治疗时，首选替格瑞洛，次选氯吡格雷（，） 中国指南 氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷： 未服用过氯吡格雷者可给予 负荷剂量，其后 继续维持。