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血栓与止血的检验 本章提纲 一、基础理论 （1）止血机制（血小板） （2）凝血系统和抗凝机制 （3）纤溶系统 （4）血管内皮细胞系统 (5) 血液流变学改变 二、检验项目 （1）血管壁的检验 （2）血小板方面的检验 （3）凝血功能检验 （4）抗凝物质检查 （5）纤溶功能检查 三、检验项目的选择和应用 （1）弥散性血管内凝血（DIC）的检查 （2）其他应用 一、基础理论 （1）止血机制（血小板） （2）凝血系统和抗凝机制 （3）纤溶系统 （4）血液流变学改变 止血机制 一、血管的止血功能 血管破损 反射性收缩（15—30s）； 血小板 释放产物引起收缩 二、血小板的止血和促栓作用 血小板粘附、聚集和释放，形成血小板血栓（白色 血栓） 一期止血 三、凝血因素 激活内、外源凝血途径，形成纤维蛋白网，形成止血血栓（红色血栓） 二期止血 凝血机制 一、 凝血因子： 12种国际命名因子 (I--XIII,缺VI） 激肽释放酶原（PK） 高分子量激肽原（HMWK） 几乎所有的凝血因子都是糖蛋白， 在肝内合成。 凝血系统 二、凝血过程： 凝血因子相继激活的逐级放大的“瀑布”学说 第一阶段 凝血酶原酶生成 内源性凝血途径 外源性凝血途径 第二阶段 凝血酶生成 第三阶段 纤维蛋白生成 凝血系统 凝血系统 凝血因子 1.内源性途径凝血因子 XIIa、XIa、IXa、VIIIa、Ca 2+ 2.外源性途径凝血因子 III、VIIa、Ca 2+ 3.共同途径凝血因子 Xa、Va、IIa、Ia、XIIIa、 Ca 2+ 4.维生素K依赖的凝血因子 II、VII、IX、X 一、体液抗凝作用 1 丝氨酸蛋白酶抑制因子 抗凝血酶（AT）、肝素辅因子-II、 ?2巨球蛋白、? 1抗胰蛋白酶、C1-抑制物等 2 蛋白C 抗凝系统 PC、TM、PS、PCI 凝血酶和TM结合后，激活PC为APC，在PS的 辅助下，APC灭活Va、VIIIa，并激活纤溶系统 3 组织因子途径抑制物（TFPI） 抑制VIIa和Xa 二、细胞抗凝作用 单核-巨噬系统、肝细胞 抗凝因子 1 抗凝血酶（AT） 占体内总抗凝活性的50-67% 2 蛋白C抗凝系统示意图 纤溶系统 纤溶酶原（PLG） 纤溶酶 （PL） 1．内源性纤溶的激活 XIIa、激肽酶 2．外源性纤溶的激活 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA） 3．纤溶系统抑制因子 纤溶酶原激活物抑制因子（PAI） 纤溶酶抑制因子（?2-AP） 纤溶系统 二、检验项目 （1）血管壁的检验 （2）血小板方面的检验 （3）凝血功能检验 （4）抗凝物质检查 （5）纤溶功能检查 血管壁的检验 一、毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test,CRT），毛细血管脆性试验，束臂试验 原理：对毛细血管施加压力，观察血管壁、血管 内皮细胞、 血小板综合止血作用 参考值：5cm直径圆圈内，男性5个出血点， 女性及儿童10个出血点 临床意义：抵抗力减弱：血管病变；血小板减少； 血小板功能异常；血管性血友病 举例：遗传性出血性毛细血管扩张症 血管壁的检验 二、出血时间（Bleeding Time，BT）测定 原理：皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间。主要受血小板数量和功能影响，其次受血管壁完整性和收缩功能影响，凝血因子影响较小 参考值：标准化出血时间测定器法（template bleeding time,TBT)：6.9±2.1min, 超过9min为异常 临床意义：延长见于： 1 血小板明显减少 原发或继发性血小板减少性紫癜； 2 血小板功能异常 血小板无力症； 3 严重缺乏血浆有关因