课件：常见疾病与症状分析之咳嗽.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 十二、咳嗽的时间规律与诊断： 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症、烟瘾者； 昼间咳嗽 见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者； 夜间咳嗽 多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 突发性咳嗽 常由于吸入刺激性气体或异物。 阵发性咳嗽 多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌； 长期慢性连续性咳嗽 多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 十三、咳嗽的伴随症状与鉴别诊断 发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等； 胸痛 见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤、肺癌等 呼吸困难 见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等； 呕吐 见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。 咯血 见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。 哮鸣音 见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。 十四、咳嗽的发病年龄与常见疾病的关系： 疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。 如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因： 长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症， 对男性 40 以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌。 十五、咳嗽的检查诊断 （一）一般检查 常规检查 体温、脉搏、呼吸、血压 皮肤、口唇粘膜发绀 重症哮喘、心功能不全 颈部和锁骨上浅表淋巴结肿大：见于肺结核、鼻咽癌和肺癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病等。 咽喉部充血、扁桃体肿大：多为咽及扁桃体疾病。 杵状指、趾： 提示肺脓肿、支气管扩张等。 心肺检查：肺部干性或湿性罗音，提示支气管、肺部疾病；心脏增大、心脏杂音、心力衰竭，提示心脏疾病；呼吸困难、哮鸣音者，提示支气管哮喘。 （二）诊断性检查 血常规：白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过敏性肺炎。 胸部X线检查：对咳嗽患者常规做胸部X透视或摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、范围、形态和性质。 特殊检查：根据病情可做胸部CT、核磁共振和纤维支气管镜检查。 痰液检查： 显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩张、肺脓肿； 如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘； 如见淋巴细胞，见于肺结核； 如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，有助于相应疾病的诊断。 细菌学（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，有助于感染性疾病的诊断。 病理学：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。 十六、咳嗽的常见疾病简介 1、上呼吸道感染：也就是普通感冒。是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入人体，引起上呼吸道黏膜发炎。一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出现干咳。 2、急性喉炎：如果病毒或细菌造成喉部感染，则引起急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬吠样的咳嗽声，严重时发生喉鸣。 3、急性支气管炎 因感染或过敏等引起，以咳嗽为特征的常见疾病，初期多为干咳，可有脓性或黏液性痰，一般不会引起呼吸困难。常发低热 ，持续时间较短，一般精神状态较好，饮食睡眠尚正常。 4、肺炎 咳嗽有高热、寒战、胸痛、呼吸喘促应考虑患肺炎的可能。发热大多在38℃以上，常持续数日不退。精神状态多不佳，常烦躁不安，或昏睡、抽风，食欲显著下降，听诊常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。65岁以上30天死亡率超过10%，及时诊断非常重要。 5、肺结核 咳嗽、痰多或干咳，低热、乏力、盗汗、食少、咯血等。是一种慢性传染病，症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧时，应作胸部X片检查、痰培养或结核抗体检测。 6、慢性支气管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜造成损伤引起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。 7、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。 “慢阻肺”表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困难和进行性心肺功能下降，晚