课件：先天性心脏病介入治疗的护理.ppt

五、室间隔缺损 七、主动脉缩窄 介入治疗的规范化护理 ⑴ 、术前的准备 ⑵、术中配合与监护 ⑶、术后护理 ⑷、并发症的护理 ⑸、出院的健康教育 一.术前的准备 家属的健康教育 患儿的准备 1、测身高、体重、血压。 2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃， 备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。 3、配血。 4、保留静脉通道。 5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针， 送手术。 6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧 管装置好。 交代注意事项： ⑴ 手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。 ⑵ 作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）。穿护士发的病号服。 ⑶ 按护士交代禁食时间进食。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术后1月 术后2月 术后2月 术后1月 术后3月 术后6月 二.术后护理 去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。 观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。 术后清醒后禁食1.5~2h. 保持穿刺侧肢体制动6-8h. 三.并发症的护理对策 1.心包填塞 导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。 处理： ①选择导管钢细软 ②严格控制导管位置、压力 ③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化 ④配合医生行心包穿刺 2. 器械性溶血 原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。 多于术后24h内发生. 症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状. 主要发生在有明显残余分流的患儿. 护理对策 术后严密观察尿液颜色的变化。 观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。 做好输血和抢救物品的准备。 予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。 3. 栓塞 ＊ 空气栓塞 ＊ 血栓形成和栓塞 脑空气栓塞 意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变. 原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内. 冠状动脉空气栓塞 主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。 ① 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气. ② 床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经. ③ 眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护. ④ 予以高压氧及应用神经营养药物治疗. 护理对策 血栓形成和栓塞 穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白. 原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流. 股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高. 护理对策 ① 严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并 对侧对照. ② 检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解 处理，反之需使用抗凝药物. 4. 穿刺口局部血肿、出血 拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。 处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。 ① 操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 病情、年龄大小选择。 ② 采用正确的按压方法. ③ 密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背 动脉搏动情况 及肢体温度。 5. 心律失常 常见有房性早搏， 房性心动过速， 房室传导阻滞， 完全性和不完全性 右束支传导阻滞等。 原因 发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。 另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。 多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。 另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。 心律失常护理 重视患儿的主诉，经常听心律. 为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备. 出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况. 6. 臂丛神经损伤 上肢酸痛不能上举、肌力Ⅳ级，但感觉功能正常。 由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外