课件：中医内科学——胸痹学习资料.ppt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 辨证论治 * 结 语 结 语 ★ 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。 ★ 病 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。 ★ 病 机：本虚标实 ★ 辨 证：分清标本虚实。 ★ 治 则：补其不足，泻其有余。 ★ 治 法：实证---活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰； 虚证---益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。 * 辨证论治 * 临证备要 临证备要及前沿动态 ?? ★ 胸痹治疗应以通为补，通补结合 ★ 活血化瘀法的应用 ★ 芳香温通药的应用 ★ 注意益气化痰 ★ 治本以补肾为主 * 临证备要 以通为补，通补结合 ★特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。 ★病机：本虚标实。 ★治法： 通法---芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等 补法---补气血法、温肾阳、补肾阴 * 临证备要 活 血 化 瘀 法 的 应 用 ★病机：本虚标实 ★特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。 ★临床应用： 1、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品； 2、选用养血活血之品； 3、破血攻伐之品，易伤及正气，应慎用。 * 临证备要 芳 香 温 通 药 的 应 用 ★病机：寒邪内闭 ★临床应用： 1、芳香走窜、温通行气类中药； 2、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂；（寒邪 易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪） 3、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。 * 临证备要 注 意 益 气 化 痰 ★病机：痰浊与胸痹直接相关，且与易患因 素相关。 ★治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。 ★临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与 气虚轻重加减。 ★注意：补气之品用量不宜太大。 * 临证备要 治 本 以 补 肾 为 主 ★病 机：本虚标实。本虚指心、肺、肝、 脾、肾等脏腑气血阴阳亏虚，其 本在肾。 ★临床应用：重视补肾固本，尤其在缓解期。 滋肾阴、补肾气、温肾阳等。 * 胸痹 附—真心痛 附 真 心 痛 * 胸痹 附—真心痛 概 述 ★定义：胸痹进一步发展的严重病证，特点为 剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、 肢冷、喘促、汗出、面色苍白等，甚 至危及生命。 ★特点：疼痛出现最早、最突出，疼痛剧烈， 难以忍受，范围广泛，持续时间长， 伴恐惧、濒死感。 * 胸痹 附—真心痛 病 因 ★ 病 因：年老体衰、七情内伤、气滞血瘀、 痰浊化生、寒邪侵袭、等因素有关。 ★ 病 机：发病基础--本虚，发病条件--标实。 ★小 结：病位在心，其本在肾；病机为本虚标 实，急性期以标实为主。 * 病因病机 寒凝气滞，血瘀痰浊 心脉闭塞，气血中断 闭阻心脉 上犯心胸 胸痹 真心痛 (心肌梗死) * 病因病机 心气不足 心血亏虚 运血无力 心动悸，脉结代(心律失常) 气血运行不利 心脉瘀阻 * 病因病机 心肾阳虚 水邪泛滥 心悸、水肿、喘促(心力衰竭) 凌心射肺 * 病因病机 阴阳俱脱 阴阳离决 心源性休克 亡阴厥脱 亡阳厥脱 * 附—真心痛 治 疗 原 则 ★发作期：使用速效止痛药物，以迅