食管癌患者术前术后护理体会.docVIP

食管癌患者术前术后护理体会 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号11672-3783 (2012) 12-0216-02 【关键词】食管癌；术前术后；护理 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡 率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，随着 我国人口老年化的发展，食管癌的发病率也在逐年上升。目 前食管癌首要的治疗措施仍是手术治疗，由于食管癌手术时 间长吻合口多术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因 此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的 关键。我院自2010?2012年共收治食管癌根治术30例，收 到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下： 1临床资料 本组30例中，男18例，女12例，年龄56?84岁，平 均62. 5岁。均好转出院。 2术前护理： 1评估身体状况及并存病的护理：食管癌患者多为老 年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此 除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸 及体温，并详细记录，耐心向患者解释术前注意事项。高龄 食管癌患者多属中晚期，病程长，营养差，并发症较多，多伴有器质性疾病，对手术耐受力降低，后并发症发生率高。 因此，术前应充分评估手术风险，积极处理并发症?如糖尿 病患者术前应用胰岛素降低血糖，使血糖控制在6? 9mmol/L,血糖过高、过低都影响创伤愈合。高龄患者多合 并心肺疾患，术前应充分纠正［1］。如合并慢性支气管炎， 术前3?5d即给予抗生素及扩张支气管药物，锻炼深呼吸及 深咳，术后可延长呼吸机辅助呼吸时间，湿化呼吸道，保证 吸氧48h以上，可有效降低术后呼吸衰竭及心律失常发生。 2.2营养支持和维持水电解质平衡：大多数食道癌病人 因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质 失衡，尤其是高龄患者尤为严重故入院后即应营养支持，能 口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮 食；若病人不能进食者可X线下置带导丝营养管鼻饲增加营 养,不能鼻饲者应加强胃肠外营养支持。高消耗状态使患者 养, 不能鼻饲者应加强胃肠外营养支持。 高消耗状态使患者 体质差，免疫力低下，术前可给予免疫调节药物，改善低免 疫状态. 2.3心里护理：食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情 紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的病 人对所患疾病有部分，认识求生的欲望十分强烈，迫切希望 能早日手术，但又对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质 量、麻醉和手术意外，术后恢复情况等表现出日益紧张和恐 惧。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必 要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除 患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的 信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。 2.4术前呼吸道准备：指导患者练习腹式呼吸，做有效 咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1? 2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回 心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产 生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量［2］。有效的咳嗽 训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳 嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。 2.5术前胃肠道准备：①食道癌出现梗阻和炎症者，术 前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗 感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食，③对进 食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml 加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、 减少术中污染、防止吻合口痿；④拟行结肠代食管手术病人, 术前3?5日口服肠道抗生素，如甲硝口坐、庆大霉素或新霉 素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或者全肠 道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管,胃管通过梗阻 道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管, 胃管通过梗阻 部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端, 待手术中直视下再置于胃中。 3术后护理： 3.1呼吸道护理：患者回病房未清醒前取去枕平卧位， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为 平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口 疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患 者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液 为0.9%氯化钠溶液20ml,庆大霉素8万u,糜蛋白酶10mg, 以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸 道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。 2生命体征观察：术后严密观察生命体征，注意体温、 脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15?30min 测量1次，如果稳定12h后改为每小时测