食管癌术后吻合口瘘的护理对策.docVIP

食管癌术后吻合口痿的护理对策 赵华 李莉 上海市第十人民医院 上海 2 0 0 0 7 2作者简介:赵华，女， 大专，护师，研究方向:肿瘤护理通讯作者:李莉，女，木科，主管护师，研究方向:肿瘤护 理 【摘要】 吻合口痿是食管癌术后最严重的并发症之一 ?近年来，随着医学和 护理技术的不断提高，吻合口痿的治愈率和护理质量均有明显的提升，现将有关吻 合口痿的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述.【关键词】 食道癌; 吻合口痿;防治;护理【中图分类号】R7 3 5?1 【文献标识码】A 【文章编号】 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，致死率较高，严重危害人们身体健康和 影响牛活质量，目前其主要的治疗方法仍是手术」1 ]外科手术是治疗早期食管癌 的首选方法?吻合口痿是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发牛 的原因复杂，是食管癌手术治疗成败的关键，其诊断主要通过临床表现和影像学等 手段进行确诊，充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口痿的基础」2 ]术 中操作是关键，完善术前准备，加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体 护理，使病人机体免疫力增强，组织愈合能力加速，是预防术后吻合口痿的重要环 节.[3] 1吻合口痿的原因 1?1食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发牛 撕裂，血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血.[4] 1?2吻合口张力过大 食管 癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅 等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响，极易导致吻合口处膨胀或裂隙增 大，内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口痿.[5] 1?3 全身营养状况差 病人全身营养状态差，由于患者禁食，随着病情发展，可岀现营 养不良，甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口的因素之一?[6] 1?4 饮食不当 术后在短期内要遵守少食多餐原则，防止进食过多，速度过快, 避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口痿.[7] 2 临床表现2 . 1 颈部吻合口痿 主要表现为患者发热，血象升高?颈部切口处红肿热痛，撑开后可 见胃液，食物残渣，脓液溢出」8 ]全身症状多不明显. 2?2 胸内吻合口痿 多有严重感染中毒症状，主要变现为发热、胸闷、 胸痛、气喘、精神萎靡等，手术侧胸壁饱满，皮肤水肿，叩诊呈浊咅，呼吸咅明显减弱 或消失?胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液」9]胃内容物从胸腔引 流管流出.2. 3 影像学表现 胸部X线片检查显示液气胸，口服呗剂透视下 可见痿口. 口服亚甲蓝实验，颈部吻合口痿患者可见蓝色液体自切口流岀,胸内吻 合口痿患者可见胸腔引流管内引流出蓝色液体」1 0 ]痿发生吋间愈晚，症状愈轻, 有点仅表现为持续性低热，造影检查可发现小痿口?3 治疗3. 1禁食 严格 禁食，食物会对痿口造成污染，尤其是颈部痿口,影响伤口愈合，可放置空肠营养管 行肠内营养.3. 2 痿口引流 颈部痿患者可采取敞开切口放置烟卷或乳胶管 持续引流，及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压，抗感染?[1 1 ] 3?3 手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术，痿发生吋间短，胸腔 感染轻，痿口非手术治疗难以愈合，且面临中毒症状逐日加重的患者，可以对其实 行清创手术、痿口修补术或吻合口重建术.[1 2]4 护理4. 1术前护理 4. 1. 1心理护理 食管癌病人多因吞咽困难入院，患者对进行性加重的进 食困难以及体重日渐减轻，变现出焦虑不安?迫切希望通过早日手术切除病灶，恢 复进食?但很多病人对手术及术后恢复一知半解，不了解禁食吋间、原因以及重要 性」1 3]所以护理人员应加强与患者和家属的沟通，仔细了解病人和家属对疾病 和手术的了解程度，了解其心理状态而针对性心理疏导，反复强调术后注意事项， 取得积极支持和配合?4?1. 2 改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困 难,使机体对手术的耐受力下降?因此术前评估病人的营养状况，指导病人进食高 热量、高蛋白、营养丰富的流质或半流质饮食，纠正低蛋白血症?[1 4]对于消瘦, 不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白，维持 水电解质平衡?必要吋进行空肠造痿管饲营养?4?1. 3 呼吸道准备术前戒 烟，锻炼深呼吸和有效咳嗽,并进行腹式呼吸锻炼?对于有慢性支气管炎，肺气肿差 病人，应用支气管扩张剂，抗生素,改善通气功能.4. 1?4 糖尿病的控制 食管 癌患者若合并糖尿病，可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减 退，淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力 降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮的生长减少,使吻合 口及切口愈合能力低下，食管吻合口痿、切口不愈合及感染等并发症发病