食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素研究.docVIP

食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因 素研究 ［摘要］目的 分析探讨食管胃静脉曲张破裂出血患者 死亡危险因素，临床防治提供参考依据。方法选取128 例食管胃静脉曲张破裂出血患者，对其临床资料进行回顾性 分析，研究相关的临床参数和各项实验室指标与患者死亡的 关系。 结果128例患者经积极治疗后，15例（11.72%） 患者死亡（死亡组）、113例好转或治愈出院（存活组）。对 两组患者的临床参数及各项实验室指标进行统计分析结果 显示，死亡组肝硬化并发HCC、Ch订d-Pugh分级、腹水、PSE 及初次内镜治疗后24 h内发生再出血者与存活组比较，差 异具有统计学意义（P 0.05）。死亡组血钠水平明显低 于存活组，血清胆红素及血清肌肝水平明显高于存活组，差 异具有统计学意义（p 异具有统计学意义（p o. 05）o 结论 食管胃静脉曲 张破裂出血患者死亡危险因素有多种，临床上应加强相关指 标的监测，同时采取必要的防治措施，以降低患者死亡率， 改善预后。 ［关键词］食管胃静脉曲张破裂出血；危险因素；死亡 ［中图分类号］R575. 2 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 36-0040-02 食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，且出血量较大，易引起失血性休克或诱发肝性脑病, 病死率高。有相关文献报道食管胃静脉曲张破裂首次出血1 周内死死亡率可达25%?50%,而再出血死亡率达 30%? 70%[1],对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，早期发 现、早期诊断及早期治疗食管胃静脉曲张破裂出血对提高患 者生存率，改善患者预后意义重大。本文通过回顾性分析128 例食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床资料，探讨引起患者 死亡的独方危险因素，旨在为临床防治提供一定的参考依 据。 1资料与方法 1. 1临床资料 收集我科2009年6月?2012年1月收治的128食管胃 静脉曲张破裂出血患者的临床资料，其中男70例，女58例; 年龄28?68岁，平均（46.92 + 8.51）岁；所有患者均经病 史、症状体征、影像学和（或）镜等检查确诊为食管胃静 史、症状体征、影像学和（或） 镜等检查确诊为食管胃静 脉曲张破裂出血。排除由其他消化道疾病（消化性溃疡、消 化道肿瘤等）所引起的消化道出血、鼻咽部及口腔等其他部 位出血、以及严重心、肺及肾等其他疾病引起死亡行急诊或 内镜治疗的患者。 1. 2 治疗方法 患者确诊后均给予禁食、抑酸及输血治疗，同时釆用垂 体后叶素降低门静脉压力。部分出血多且生命体征不稳定者 给予三腔管压迫止血。结合临床实践及相关文献报道，对患 者多种临床参数及实验室参数与患者死亡的关系进行分析 统计，其中临床参数包括年龄、性别、诊断、Child-Pugh分 级、腹水、门体分流性PSE及内镜治疗24 h内是否发生再 出血。实验室参数包括血钠、血清胆红素、血清肌肝及血红 蛋白水平、凝血酶原时间。其中肝性脑病（PSE）分级包括 无、1?2期及3?4期［2］。再出血判定标准：新出现呕血、 便血或血红蛋白下降。 1.3统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，数据以均 数土标准差（x土s）表示，计数资料采用x2检验，计量资 料采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 128例患者经积极治疗后，15例（11. 72%）患者死亡（死 亡组）、113例好转或治愈出院（存活组）。对两组患者的临 床参数及各项实验室指标进行统计分析结果显示，死亡组肝 硬化并发HCC、Child-Pugh分级、高度腹水PSE及初次内 镜治疗后24 h内发生再出血者与存活组比较，差异具有统 计学意义。死亡组血钠、血清胆红素及血清肌肝水平与存活 组比较，差异具有统计学意义。两组患者临床参数比较及实 验室指标比较分别见表1和表2o 3讨论 食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最为常见 且最为严重的一种并发症，随着抗生素的预防性应用、曲张 静脉束状结扎、特利加压素的应用等治疗方法的进步，使得 该并发症的院内死亡率较过去有了一定程度的降低。有国外 学者1986年报道结果显示，与食管胃静脉曲张破裂出血相 关的死亡率为35%, 2003年一项为期3年的大规模调查结果 显示，其院内死亡率为14. 2%,本组研究中院内死亡率为 11.72%,与近年来其他文献报道基本相符。 Borroni等研究结果显示，肝硬化腹水患者血钠水平与 预后有着密切的关系，血钠水平越低，患者预后越差，其死 亡率特别是短期死亡率也越高［3］,可能与血钠水平过低与 患者发生肝性脑病、顽固性腹水及肝肾综合征等各种并发症 有关。晚期肝病患者出现血钠降低与多种原因有关，不仅与 患者摄入减少、排出增加有关［4］,而且与体内抗利尿激素 等激素水平升高有