课件：七偏头痛.ppt

临床分类 （一）无先兆偏头痛 （二）有先兆偏头痛 （三）特殊类型的偏头痛： 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 眼肌麻痹性偏头痛 （一）无先兆性偏头痛 又称“普通型偏头痛” 最常见类型，占偏头痛的80%。 缺乏典型先兆。 表现为一侧或双额颞部搏动性疼痛。 常与女性生理周期有明显的关系。 二、有先兆的偏头痛 先兆期 缓解期 前驱期 头痛期 头痛前1小时内或头痛时。 最常见为视觉先兆 可持续4-72小时 一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛 疲劳、倦怠、烦躁 无力和食欲差 1-2日可好转 发作前数小时至 数日，表现倦怠、 注意力不集中、 打哈欠。 （二）、有先兆的偏头痛 先兆期 1、视觉先兆：表现为视物模糊、暗点、闪光、 亮点两线或视物变性。 2、感觉先兆：多呈面手区域分布 3、言语和运动先兆：少见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）、有先兆的偏头痛 头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛。 成人4-72小时，儿童2-8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻 （三）、特殊类型的偏头痛 1、偏瘫型偏头痛 必须有运动无力的先兆症状。 出现视觉、感觉和言语三种先兆症状之一。 在先兆同时或先兆1小时内出现符合偏头痛特征的头痛。 （三）、特殊类型的偏头痛 2、基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和（或）两侧大脑半球。 在先兆同时或先兆1小时内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。 无运动无力症状。 （三）、特殊类型的偏头痛 3、视网膜型偏头痛 完全可逆的单眼视觉障碍。 发作间期眼科检查正常。 伴偏头痛发作。 偏头痛并发症 1、慢性偏头痛 2、偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 3、无梗死的持续先兆 4、偏头痛性梗死 5、偏头痛诱发的癫痫发作 偏头痛的诊断 诊断依据： 偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查 脑病CT、CTA、MRI、MRA。 无先兆的偏头痛诊断 IHS（2004年）诊断标准： 1 符合下述2-4项，发作至少5次以上. 2 头痛发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）. 3 具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声. 5 排除引起继发性头痛的各种原因. 有先兆的偏头痛诊断 有先兆症状，症状持续时间小于60分钟 偏头痛的头痛性质。 先兆症状与偏头痛发作间无间歇期。 病史和查体没有器质性疾病的证明。 鉴别诊断 1、丛集性头痛： 少见的一侧眶周发作性剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20-50岁常见，男性居多，每次数分钟-2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。 鉴别诊断 2、紧张性头痛： 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛， 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。 鉴别诊断 3、 Tolosa-Hunt综合征，又称“痛性眼肌麻痹”。 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 鉴别诊断 4、症状性偏头痛 头痛性质类似于偏头痛，但无典型偏头痛发作过程。 5、药物过量使用性偏头痛 偏头痛的治疗 （一）一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安 静，卧床休息； 2. 避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。 偏头痛的治疗 （二）头痛发作期治疗 轻-中度头痛： 解热镇痛药；或非类固醇类抗炎剂； 中-重度头痛： 麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 重度头痛： 麦角胺咖啡因、安定、可待因 偏头痛的治疗 （三）预防性治疗 1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等； 偏头痛的治疗 注意: 连续服用3月以上才能判断预防效果； 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛 可自行发作减少。 病例思考题 女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日入院。 头痛从3年前始发，呈反复发作，发作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作持续