课件：尿结石病人的护理.ppt

护理措施 疼痛发作时遵医嘱应用解痉止痛药。 对于直接小于1厘米的结石，鼓励跳跃活动，观察有无结石排出。 观察尿液颜色，指导按时服药，以利输尿管扩张。 每日饮水3000ml以上，稀释尿液，清洁尿道，降低尿中易形成结石物质的浓度。 限制含钙及草酸丰富的食物，避免高动物蛋白和高脂饮食。 健康教育 多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每日饮水量不少于2500ml，减少尿内固体成分的沉淀，预防新的结石形成。 增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可使结石移动排出。 长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，增进尿液通畅。 谢谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 尿结石病人的护理 陆燕红 常熟古里中心卫生院 定义 尿结石是指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。 发病原因 环境因素 个体因素 尿路因素 环境因素 自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。 个体因素 a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。 b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。 c：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。 d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。 e：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 尿路因素 患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快 。 病理原因 尿内晶体浓度增高 尿液理化性质的改变 尿内晶体浓度增高 正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。 这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平衡。若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常，乃造成晶体与胶体的平衡失调，晶体物质即可析出沉淀，形成结石。当脱水，尿量减少，尿浓缩时，尿中晶体盐类浓度增高，尿结石的发生率增加。 有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95%以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血；大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高；长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经血流由肾排出；长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。 有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。 尿液理化性质的改变 尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。 此外，构成尿结石基质的粘蛋白在尿内含量的改变对尿结石的形成可能也有一定作用。 尿滞留有利于水分再吸收，使尿液浓缩，晶体易析出，同时容易发生感染，析出的晶体可粘附在细菌表面形成结石。 尿内异物，如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细菌等可构成结石的核心，尿中晶体盐类可沉积于其上，形成结石。 临床表现 肾、输尿管结石主要表现为与活动有关的血尿和疼痛，典型表现为肾绞痛。 膀胱结石表现为排尿突然中断，幷感疼痛，有膀胱刺激症状。 尿道结石表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也表现为排尿困难及尿痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 最常用的方法是B超和彩超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员可以利用超声波检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤，但是对于过于肥胖的患者，中段结石不易显示。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT、MRI，