课件：春夏季传染病武警医院讲座.ppt

分布地点 2010年13市29县（市、区） 分布地点 2011年17市40县（市、区 ） 发病人群 流行特点为：各年龄组均可发病高发年龄段为20~40岁，全国以散发为主。 参考文献：暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%，从沙门氏菌收集到的菌种伤寒沙门氏菌25%，副伤寒甲占1%，副伤寒乙占2%，丙型副伤寒仅0.4%。 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 ——清除困难， 易复发 引起全身单核吞噬系统增生反应——肝脾肿大，伤寒肠 菌血症和内毒素血症——全身中毒症状 胆囊感染 ——可长期携带，慢性带菌者 病理生理特点 初期：病程第1周，起病缓慢、症状无特异性，发热—阶梯形上升，可畏寒、少寒战，有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。 临床表现 增生肿胀 溃疡 图 4-4-2 伤寒肠 临床表现 极期：病程第2-3周、并发症多在本期出现 发热：稽留热、持续发热 消化道症状：纳差、腹部隐痛不适、腹胀、便 秘、少数患者可有腹泻为水样便。右下腹可有 深压痛。 神经系统症状：与病情轻重密切相关，表情淡 漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力下降，严重 时可出现谵妄、颈项强直、甚至昏迷。 循环系统症状：相对缓脉或重脉 肝脾肿大：脾肿大较肝肿大更常见 玫瑰疹：淡红色斑丘疹，直径2-4mm，量少，主要分布在胸腹部，多在2-4天内消失 口诀：高热无欲玫瑰疹腹胀缓脉肝脾肿。 缓解期：为病程第4周。体温下降、神经、消化系统症状减轻。本期小肠仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。 恢复期：为病程第5周。 主要并发症 肠出血：多见于第二、三病周，消化道出血症状，严重时可出现低血容量休克，体温骤降后回升。腹泻者易发生。 肠穿孔：右下腹痛，伴有恶心、呕吐、休克。可有高热、腹膜炎症状。白细胞总数升高。　 中毒性肝炎：以ALT升高为主，黄疸1-3%，肝功能异常程度与肝肿大程度无关。 中毒性心肌炎：常在第2-3病周。 支气管炎及肺炎 溶血性尿毒综合征　病程的第1-3周。 其他：精神神经系统症状如感染性精神病、虚性脑膜炎、神经根炎等，胆囊炎、骨髓炎等。　　　　　　　 一般检查 血象：WBC↓ EC↓或消失 尿液检查：轻度蛋白尿，偶见管型 粪便检查：肠出血时有血便或潜血试验阳性 骨髓涂片：可查见伤寒细胞 细菌学检查 血培养：确诊依据，第一周阳性率可达90%，第三周降为30~40%，第四周时常阴性。用含胆汁的培养基，已用抗生素的患者可取血凝块做培养 骨髓培养：阳性率高，用抗菌素后有效 尿、粪便培养 十二指肠引流液（胆汁）培养 玫瑰疹的刮出物或活检切片培养 免疫学检测 肥达反应：即伤寒血清凝集试验，对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。病程第一周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。 当O抗体效价在1:80以上，H抗体效价在1:160以上；或O抗体效价有4倍以上的升高才有辅助诊断的意义。单独出现H抗体升高，对伤寒的诊断帮助不大。 一般治疗及护理 卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离 注意要点 高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用止泻药 腹胀者忌用胃肠动力药 抗菌治疗 氟喹诺酮类药物，首选。孕妇、幼儿不宜用 头孢菌素疗效好，可选择。 氯霉素。可致再障 磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP）耐药较多 氨苄青霉素，羟氨苄青霉素。用于敏感菌株 副伤寒特点 包括副伤寒甲、乙、丙 副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。 副伤寒丙的临床表现复杂、多变。可表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症 副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防，基本与伤寒相同。 谢 谢 大 家！ 不 足 之 处 请 各 位 领 导 老 师 批 评 指 正！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 霍乱病人临床分型 轻型 中型 重型 大便次数 少于10次 10-20 20次以上 精神状态 正常 淡漠不安 极度烦躁，甚至昏迷 音哑 无 有 有，甚至失音 皮肤 正常或干、弹性略差 干、乏弹性 弹性全失 口唇 正常或稍干 干 明显干燥 眼窝、囟门 不陷或稍陷 明显下陷 深凹、眼闭不紧 指纹 不皱 皱瘪 干瘪 肌痉挛 无 有 严重 脉搏 正常 细速 微弱而速、甚或无脉 收缩压 儿童正常 成人正常 ＜70mmHg 90～70mmHg ＜50mmHg ＜70mmHg 尿量/日 正常或略少 ＜400mL 50mL或无尿 脱水程度 无或相当于体重 儿童5％以下， 成人2％～3％ 相当于体重 儿童5％～10％， 成人4％～8％ 相