课件：一十一节腹泻便秘图文.pptVIP

功能性 器质性 多为慢性便秘 常为急性便秘 口苦、食欲减退、腹胀下腹不适，或有神经症状 腹痛、腹胀、恶心呕吐 肠梗阻 〖临床表现〗 （二）不同类型的便秘特点 伴大便表面带鲜 血和肛周疼痛 伴急性腹痛，腹胀、 呕吐或腹部肿块 伴腹痛，有时和 腹泻交替出现 伴消瘦、贫血，粪便 痔疮、肛裂等 肠梗阻可能 慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等 有里急后重 〖临床表现〗 （三）伴随症状 （三）身心反应 急性严重腹泻 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 长期慢性腹泻 营养不良 心理反应 排便频繁 肛周皮肤糜烂及破损 〖临床表现〗 〖问诊要点〗 病史、用药史、饮食习惯等 有无营养状况的改变 有无心理反应 有无发热、腹痛、消瘦等 腹泻特点 伴随症状 可能病因 身心反应 次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等 1、排便障碍的表现 2、腹部和全身表现 〖临床表现〗 排便障碍的表现 自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。 腹部和全身表现 腹胀或下腹部胀痛 直肠肛门处坠胀感 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 紧张、焦虑 便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1。正常人大便次数一般为每周2-3次至每日2-3次，每日粪便量一般少于200G，含水量 60~80%，成形。 2。腹泻（diarrhea）是指排便次数增多（每日大于3次），粪质稀薄、水分增加（超过 85%，不成形），或带有未消化的食物、粘液、脓血。 3。腹泻应与“假性腹泻”及“大便失禁”区别。前者仅大便次数增加而大便量及含水量不增加， 可见于胃肠运动功能失调或肛门直肠疾病。大便失禁为不自主排便，一般由神经肌肉 性疾病或盆底疾患所致。 4。腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过3周者为慢性腹泻。 1。引起腹泻有四大病理生理学因素： 肠粘膜吸收障碍、肠粘膜分泌过多液体或大量渗出，以及肠蠕 动过快。但对于某一腹 泻病例，其多数非单一因素所致，而是几个因素并存。 2。下面我们依次来看各类腹泻的发生机制. 每日饮食摄入和胃肠道分泌的液体总共9L（饮食3L），大多数由小肠吸收，结肠可吸收2500ml。 2.下面我们依次来看各类腹泻的发生机制. （1）分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体所致。 因肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍，从而致胃肠道水和电解质分泌过多引起腹泻。 ①分泌性腹泻与渗透性腹泻最大的区别是：禁食后腹泻依然存在，故其腹泻常较严重。霍乱是引起急性 单纯性分泌性腹泻典型例子，可出现严重的脱水和休克。 ②引起霍乱水泻的原因为内毒素激活了畅粘膜上皮细胞内的腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增加（CAMP），进而是肠粘膜分泌水、电解质增加。 .下面我们依次来看各类腹泻的发生机制. （1）渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内液体吸收所致。 一、导致肠腔内渗透压增高的因素 ① 各种原因导致胃肠消化吸收不良，从而致肠腔内水溶性物质增加，引起渗透压增高。 可见于胃大部切除、胆囊炎等疾病，我国成人乳糖酶缺乏，饮用牛奶后可引起腹泻。 ② 服用不易吸收的药物如硫酸镁，甘露醇等。 二、渗透性腹泻的特点是： ①禁食后腹泻停止或显著减轻。分泌性腹泻与渗透性腹泻最大的区别是：禁食后腹泻依然存在，故其腹泻常较严重。 （2）渗出性腹泻：又称炎症性腹泻。因炎症、溃疡或肿瘤浸润使粘膜完整性受损，病 变处血管通透性增加致血浆大量渗出，引起腹泻。 A。渗出性腹泻的特点：粪便含有渗出液和血。 B。（不讲：渗出性腹泻分两类：感染性和非感染性腹泻。前者包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等；后者包 括免疫因素、肿瘤、物理化学因素以及血管性疾病引起的肠道炎性病变。） 1。肠道疾病：感染性与非感染性（肿瘤等） 2。胃、肝、胆、胰疾病：胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏；肝硬化；慢性胆囊炎与胆石症；慢性胰腺炎、 胰腺癌。 3。其他：甲状腺功能亢进、肠易激综合征、肾上腺皮质功能减退、尿毒症、利血平、甲状腺素、洋地黄、 某些抗肿瘤药物和抗生素副作用。 1。急性腹泻起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上，粪便量多。多见于感染或食物中毒。慢性腹泻起病缓慢、病程较长，多每日排便数次。多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤。 2。由于病因及发生机制不同，粪便的量、性状以及伴随症状等也有所不同。 各类腹泻临床表现特点如下： A。分泌性