PFNA和PFN治疗老年性股骨转子间骨折的对比研究.docVIP

PFNA和PFN治疗老年性股骨转子间骨折的对比研究 摘要：0的对比分析股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation； PFNA)和股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail； PFN) 治疗老年性股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析我院2009年12月? 2013年12月收治的老年人股骨转子间骨折63例，根据内固定材料的不同 将其分为两组：PFNA组31例，PFN组32例。采用Harris功能评分、手 术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间及相关并发症的发生率等 进行统计学分析，以评价两种术式的疗效。结果随访平均时间为(16.8 ± 10. 2)个月，PFNA组和PFN组术后均获得骨折愈合。术后6个月Harris 功能评分PFNA组(83. 78±5. 34)和PFN组(85. 02±9. 54)比较，两组 差异无统计意义(P〉0.05)。PFN组有1例出现髋钉切割现象，1例出现髋 内畸形，1例出现防旋钉退出。PFNA组无1例出现类似并发症。结论PFNA 和PFN均是治疗老年人股骨转子间骨折的冇效方法，相对而言PFNA更加 适合老年人群的股骨转子间骨折。 关键词:PFNA； PFN；股骨转子间骨折 众所周知，股骨转子骨折的治疗方法种类繁多，且不同治疗方法的其 临床疗效存在一定的差异。股骨近端防旋髓内钉［4］作为新型的髓内钉固 定方法，近年来在临床应用取得了良好的效果，但二者疗效差异仍然有一 定的争议。 1资料与方法 一般资料回顾性分析我院2009年12月?2013年12月收治的63 例老年人新鲜股骨转子间骨折的患者病例资料。63例患者均为单侧股骨转 子骨折，左侧43例（68.25%）,右侧20例（31.75%）；依据内同定材料的 的不同将其分为PFNA组（n=31）和PFN组（n=32）。 PFNA组平均年龄为（72.8±11.5）岁，男11例（35.48%），女20例 （64. 52%）;根据受伤原因分为:摔伤15例（48. 39%）、车祸伤5例（16. 13%）、 压砸伤6例（19.35%）、坠落伤5例（16. 13%）；根据A0骨折分型分为: A1 型骨折 8 例（25.81%）、A2 型 20 例（64.52%）、A3 型 3 例（9.67%）。 PFN组年龄为平均年龄为（71.9±11.5）岁，男10例（31.25%），女 22例（68.75%），根据受伤原因分为：摔伤16例（50.00%）、车祸伤6例 （18.76%）、压砸伤5例（15.62%）、坠落伤5 （15.62%）；按A0分型分为: A1 型骨折 9 例（28.12%）、A2 型 20 例（62.50%）、A3 型 3 例（9. 38%）。两 组患者资料的一般资料组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比 性。 1.2方法两组患者入院后予以完善相关术前检査。如患者术前伴有相 关内科疾病，例如高血压、糖尿病等基础性疾病，均予以请相关科室会诊 //后并予以行相关控制性治疗后，且达到手术安全范围内者方可行手术治 疗。限期手术的患者根据患者具体情况予以行皮牵引或骨牵引，并予以 丁 字鞋固定患肢于稍外展中立位。 // PFNA组术前采用全身麻醉或连硬外麻醉，患者取仰卧位于牵 引床上，患侧髋关节屈曲外展外旋位固定。牵引复位并C型臂下见复位良 好后，予以常规消毒铺无菌巾单，取自大粗隆顶点以上3?5cm并向近端 延伸，长约5cm的手术切口。依次切开皮肤及皮下组织筋膜至大粗隆顶点， 充分显露大粗隆尖，并以其为进针点，侧位C型臂下其进针点位于其前1/3, C型臂下定位开槽器，待开槽器位置合适后，插入导针。透视见导针位置 正确后用软钻对股骨干扩髓，扩髓至15.5mm后装配好瞄准器套简和控制 柄，选择合适的PFNA装配好［4］。 PFN组本组患者所采用的麻醉方式采用硬模外麻醉或全身麻 醉，自大转子顶端以上5?8cm作一长约5cm的的手术切口，依次切开皮 肤、皮下及深筋膜，钝性分离臀中肌后完全显露大转子顶点，取大转子顶 点外侧与股骨髓腔延长线的交汇点为进针点，开孔后于股骨髓腔内插入导 引针，依次导入空心钻及保护套筒并轻柔推入主钉，若髓腔相对狭窄可予 以扩髓。 2结果 两组患者63例均获得随访，随访时间为6?28个月，见表1。 随访过程发现PFN的并发症的发生率为9. 38%, 1例出现髋钉切割现 象，1例出现髋闪畸形，1例出现防旋钉退出。而PFNA组无1例出现与PFN 组类似的并发症。二者比较并发症发生率差异具有统计学意义（P〈0.05）, 见表2。 3讨论 髓内钉固定系统相比髓外内固定系统，能更好的分担股骨颈内侧皮质 负荷、抗剪切力相对较高、稳定性更强、尤其在股骨转子间不稳定骨折屮 更具有优势。笔者认为P