脑神经-神经病学配套课件.pptx

第二章 ;脑神经;① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对） ;嗅觉传导径路;（一）嗅中枢病变;（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变;（距状裂两侧的楔回和舌回） ;1. 视神经损害 2. 视交叉损害 3. 视束损害 4. 视辐射损害 5. 枕叶视中枢损害; 1. 视乳头水肿（papilledema） ;眼球运动神经;Ⅲ.动眼神经;（1）动眼神经麻痹 ;（2）滑车神经麻痹 　;（1）双侧眼球运动障碍 动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍 （2）脑干内邻近结构的损害 展神经核病变可累及面神经纤维，同时累及三叉神经和锥体束 （3）分离性眼肌麻痹 病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响 ;（1）前核间性眼肌麻痹 （2）后核间性眼肌麻痹 （3）一个半综合征（one and a half syndrome）;双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震 ;4. 核上性眼肌麻痹（uppernuclear ophthalmoplegia）;一侧外直肌麻痹时 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧 一侧内直肌麻痹时 眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧 支配眼球向上运动的眼肌麻痹时 眼球向下移位，虚像位于实像之上 支配眼球向下运动的眼肌麻痹时 眼球向上移位，虚像位于实像之下;1. 瞳孔的大小 ;对光反射通路;3. 辐辏及调节反射径路损害：指注视近物时双眼汇聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射 ; 4. 阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil） ;（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支） （二）运动神经纤维 行走于下颌神经内，支配咀嚼肌; 角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消失;（一）三叉神经周围性损害 1. 三叉神经半月节和三叉神经根的病变 2. 三叉神经分支的病变 （二）三叉神经核性损害 1. 感觉核 ：分离性感觉障碍 ： 痛温觉缺失而触觉和深感觉存在；洋葱皮样分布 2. 运动核 ：咀嚼无力，可伴有肌萎缩;（一）运动纤维 （二）感觉纤维 1. 味觉纤维 2. 一般躯体感觉纤维 （三）副交感神经纤维 ;（一）上运动神经元损伤：中枢性面神经麻痹;解剖结构及生理功能;（一）蜗神经 ;1. 感觉神经 （1）特殊内脏感觉纤维 （2）一般内脏感觉纤维 （3）一般躯体感觉纤维 ;2. 特殊内脏运动纤维 ;迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经 1. 感觉纤维 （1）一般躯体感觉纤维 （2）一般内脏感觉纤维 2. 特殊内脏运动纤维 3. 副交感纤维 ;（一）舌咽、迷走神经共同损伤 ;神经病学（第8版）;为运动神经包括;（一）一侧副神经核或其神经损害 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力 （二）双侧副神经核或其神经损害 双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头; 为躯体运动神经，支配舌肌运动，只受对侧皮质脑干束支配