新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 闭经.pptVIP

闭 经 [定义] 闭经是妇科疾病中常见症状,表现为无月经或月经停止。通常将其分为原发性闭经和继发性闭经两类。 Amenorrhea is symptom and not a disease, menstruation is dependent on a proper functioning of a chain made up of hypothalamus-and pitultary-ovary and uterus. 闭 经 子宫内膜损坏或子宫切除 子宫内膜反应不良 子宫内膜对性激素不起反应无周期性改变故无月经 ovarian tumors Polycystic ovary syndrome (PCOS) Premature ovarian failure Pituitary causes Hypothalamic causes Hypothalamic causes Other Etiological Factors: 诊 断 Diagnoses  病史 (History) 闭经诱因，期限，症状，月经史，婚 育史，有无先天缺陷及家族史。 体检(General examination) 精神状态、智力、全身发 育状况，第二性征生殖器的发育，有无溢乳。 辅助检查 子宫功能检查 卵巢功能检查 垂体功能检查 子宫功能检查 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查 药物撤退试验：孕激素试验、雌激素试验 按闭经严重程度分类分为I度闭经及Ⅱ度闭经。 (1)I度闭经：卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平。用孕激素后有撤退性子宫出血。 (2)Ⅱ度闭经：卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，体内雌激素水平低落，用孕激素后不出现撤退性子宫出血。 卵巢功能检查 基础体温测定 阴道脱落细胞检查 宫颈粘液结晶检查 血甾体激素测定 治 疗 ( Treatment) 全身治疗：General measures: 闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质治疗和心理治疗在闭经中占重要地位。应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。还应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。 治 疗 病因治疗： The treatment of amenorrhoea is largely dependent on its cause. Broadly speaking a case may be treated on following lines. 宫腔粘连者—扩宫放置宫内节育器， 给予雌激素促进子宫内膜生长。 结核性子宫内膜炎：抗痨治疗。 多囊卵巢、卵巢肿瘤或垂体肿瘤：手术或药物治疗 性激素治疗：可以通经见血，对闭经患者是很重要的心理调整。还可以促进第二性征和生殖器官的发育，调节HPOA功能。方法有雌、孕激素序贯疗法和雌、孕激素合并疗法。 治 疗 诱发排卵： 下丘脑垂体功能失调： Clomiphine (CC)诱发排卵。 下丘脑垂体功能衰竭：HMG+HCG方案。 高催乳素血症伴垂体肿瘤：溴隐停(Bromocriptine)2.5mg~5 mg/d（连续治疗3~6个月）。 习 题 26岁妇女，5年前患结核性腹膜炎，结婚3年未孕，现闭经1年，妇检子宫稍小，两侧附件增厚，孕激素试验（-），雌激素试验（-），引起闭经的部位是： 下丘脑 垂体 肾上腺 卵巢 子宫 38岁妇女，闭经两年，孕激素试验（-），雌激素试验（+），不同时期多次测FSH＞40U/L，属下边哪种闭经： 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 28岁妇女，产后大出血继发闭经2年，妇科检查子宫明显小于正常，考虑为席汉氏综合症，垂体性闭经，下述哪种是错误的： 雌、孕激素序贯治疗有撤退性出血 FSH＜5U/L 垂体兴奋试验多次重复均为阴性 孕激素试验有撤药性出血 39岁妇女，结婚4年未孕，丈夫为独子，公婆切子孙。现停经6个多月，自觉腹部增大，有胎动，妇检子宫正常大小，两侧附件未触及异常。腹部无胎块。孕激素试验（+），再行垂体兴奋试验为阳性。此病例应考虑为： 过期流产 腹腔妊娠 子宫性闭经 卵巢性闭经 下丘脑性闭经 闭 经 闭 经 闭 经 闭 经 闭 经 闭 经 闭 经 闭 经 * * AMENORRHEA 马彩玲