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湘潭市单一来源采购方式审核表 （公开招标数额以下） 采购人（公章） 　 项目名称 　 项目预算（万元） 　 申请采购方式 单一来源采购 财政部门 审核意见 政府采购部门意见 经办人意见 　 　 　 　 签字 年 月 日 科室负责人意见 　 　 　 　 签字 （盖章） 年 月 日 局领导意见 签字 年 月 日 说明：1、采购人采购公开招标数额标准以下的货物、服务，拟采用单一来源采购方式的，在采购活动开始前，向同级财政部门申请审查，应当提交以下材料：一、书面申请；二、预算批复文件；三、单位内部会商意见；四、主管预算单位的审核同意意见。（详见附件“湘潭市单一来源采购方式申报情况表” ）2、申请采用单一来源方式采购，属于“只能从唯一供应商处采购”情形的，还应当提交下列材料：一、专业人员论证意见；二、单一来源采购公示情况；三、补充论证意见。属于“发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购的”，还应提供有关紧急情况的证明材料。属于“必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过原合同采购金额百分之十的”，还应提供原中标合同的相关资料。3、财政部门负责审核申请材料的形式要件、程序完备性以及材料完整性。4、本表格一式三份，采购人、财政部门、采购代理机构各一份。 湘潭市单一来源采购方式申报情况表 （公开招标数额以下） 采购人：（公章） 年 月 日 单位：万元 采购人名称 联系人姓名及电话 姓名 项目名称 电话 项目预算 年初部门预算安排 资金追加安排 其他资金安排 合计 项目概括及拟申请单一来源采购方式的理由 单位内部会商意见 单位负责人意见 主管预算单位审核意见 备注：1、采购人应当组织采购、财务、法制、业务等相关部门，对拟申请采用单一来源采购方式的理由及必要性进行内部会商，会商意见应当由相关部门人员共同签字认可。2、采购人为主管预算单位的则不再签署主管预算单位审核意见。