课件：十二乳房疾病患者的护理.ppt

二、A3/A4型题 （16～17共用病例） 某女，40岁。无意中发现左乳房内上方约3cm×2cm的质硬肿块，无疼痛 肿块表面有“橘皮样”改变。体格检查又发现左腋窝有1.2cm×1cm大小的质硬淋巴结，肿块穿刺细胞学检查诊断左乳癌。 二、A3/A4型题 16.乳癌表现皮肤“橘皮样”改变的原因是 A. 肿瘤与皮肤深部粘连 　 B. 侵及Cooper韧带 C. 乳房皮下淋巴管阻塞 　 D. 肿瘤侵犯皮下静脉　 E. 肿瘤侵犯较低大乳管 二、A3/A4型题 17．对该病人施行手术后的护理措施不包括 A.病情观察 　B.呼吸道护理 C.切口和引流护理 D.心理护理 E.功能锻炼 三、B型题　 （18～19题共用备选答案） A. 初产妇 　　 B. 经产妇 C. 青春期女性 D.更年期妇女 E.老年人 18.乳腺炎多见于 19.乳腺癌多见于 三、B型题　 （20～23共用备选答案） A．酒窝征 B．橘皮征 C．卫星结节 D．乳头凹陷 E．炎性乳癌。 20．乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生 21．乳腺癌癌细胞侵犯Cooper韧带产生 22．乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生 23．乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生 参考答案 1-5　 ABEBE　　　6-10　 CABBE　　　 11-15　BBEAC　　　16-20　CBADD 21-23　ABC 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、护理评估 （一）健康史　 评估病人的婚姻、生育、月经史，以及乳腺疾患史。如未婚、未育、未授乳以及第一胎足月产晚于35岁的妇女；或月经初潮早于12岁，闭经迟于55岁者等与乳房癌发病有关的因素； 二、护理评估 （二）身体状况 1.乳房肿块　病人常无意中发现，最常见于外上象限（45%～50%），其次为乳晕区（15%～20%）和内上象限（12%～15%）。 二、护理评估 2.乳房外形改变　 “酒窝征”：癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷(图12-3)。 二、护理评估 2.乳房外形改变　 乳头偏移、抬高或内陷：癌肿侵犯近乳头的大乳管。 “橘皮样”改变：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷 (图12-4)。 二、护理评估 3.乳癌转移的表现　腋窝淋巴结转移 4.特殊类型乳房癌：　 (1）炎性乳房癌 (2）乳头湿疹样乳房癌 二、护理评估 5.乳房癌的临床分期： 第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。 第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。 第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。 第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。 二、护理评估 (三)心理状况　焦虑或恐惧等 (四)辅助检查 1.影像学检查 (1)X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等。 (2)B型超声波检查。 2.脱落细胞学检查　 3.活组织检查　 三、护理问题 1.恐惧或焦虑 与担心麻醉、术中危险、外形改变、癌症治疗的预后等因素有关。 2.自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发有关。 3.躯体活动障碍 与患侧手术瘢痕牵拉有关。 4.潜在的术后并发症 患侧上肢水肿、皮瓣下积血、皮瓣坏死、感染等。 5.知识缺乏 缺乏乳癌的治疗、护理知识。 四、护理措施 （一）术前护理 1. 一般护理　加强营养，高热量、高蛋白、高维生素的食物。　 2.治疗配合　 （1）妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。 （2）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。 3.心理护理　 四、护理措施 （二）术后护理　 1.一般护理　 （1）卧位：待血压平稳后，取半卧位。 （2）饮食：病人术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、护理措施 2.治疗配合 （1）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫一软枕，抬高上肢，应用弹性绷带包扎，指导或协助病人自远端向近端按摩患肢，进行适当的握拳和屈肘运动，避免长时间下垂等。绝对禁止在手术侧手臂量血压、注射或抽血。 四、护理措施 （2）伤口护理：多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定皮瓣，及时更换敷料。 （3）引流管护理：皮瓣下引流管作持续负压吸引，妥善固定,并保持引流通畅。密切观察引流液性质和数量。 四、护理措施 （4）患肢功能锻炼： 术后24小时内开始活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼， 术后3天内，患侧肩部制动