外科_瘿病中医临床路径和诊疗方案.docVIP

专业资料 PAGE word完美格式 气瘿病中医临床路径 一、气瘿病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象及入组标准 中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）； 第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0) （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年） （2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。 2．定义 气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 3.证候诊断 （1）气郁痰阻 症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。 （2）痰结血瘀 症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 （3）肝火炽盛 症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒， 眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 （4）肝阴虚 症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案” 1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。 2.患者适合并接受中医治疗。 3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）； 甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。 （四）标准住院日为≤6天 （五）疗效评价标准 结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。 3．未愈：症状未改善。 甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。 （七）治疗方法 1.中医外治法 2.辨证选择口服中药汤剂 （1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。 （2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。 （3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。 （4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。 3. 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。 4. 护理：辨证施护。 （八）出院标准 1.创面愈合，全身症状基本消失。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 二、气瘿病中医临床路径住院表单 适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）； 第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0) 甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1） 患者姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 主管医师： 住院号： 入院第1日 入院第2日 入院第3日（手术日） 常规检查 □血常规、血型、凝血四项 140 □血生化（肝肾功、血糖、电解质）92 □传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149 □甲状腺三项+抗体两项180 □甲状旁腺素80 □心电图30 □胸部X片75 □颈部超声115 □纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188.37 □术中冰冻切片检查（含常规报告及穿刺）840 □IONM (自愿便民器械缴纳)6264 □甲状腺切除术 （手术费及麻醉费+术中耗材等共 单侧4380双侧4580） □药占比单侧5%双侧4.7% □耗占比单侧9.3%双侧8.2% 参考检查 □降钙素系列 □肺功能