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脑梗死护理 任梅芳 脑梗死 Cerebral infarction 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或转化。在脑血管疾病中最常见，占60%-90%。 临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见的一种，是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔狭窄或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状，常见偏瘫和失语。 脑栓塞-由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏及功能障碍。 脑血栓 形成 病因 临床表现 实验室检查 治疗和护理 病因：1.脑动脉硬化 2.脑动脉炎 3.先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝 状态等 4、颈动脉斑块脱落引起的栓塞 临床表现：本病好发于中老年人，且多伴有 高血压、冠心病或糖尿病，静态发病多，少头痛常三偏，失语、偏瘫、 偏身感觉障碍 实验室及其他检查： 1.血液检查:血常规、血糖、血脂、血液流血 变学、凝血功能 2.影像学检查：CT检查 、 MRI检查 治疗：在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施 1、急性期治疗：a、早期溶栓(发病6小时内）; b、调整血压；c、防治脑水肿(常用20%甘露醇）、d、抗凝治疗、e、血管扩张剂、f、脑保护剂治疗、g、外科治疗、f、血管内介入治疗 2、恢复期治疗：肢体运动和语言的康复训练 一般护理 1、急性期卧床休息，抬高头部15-20，保持头部的血液供应 2、饮食护理 （1）鼓励能吞咽的患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂的食物。 （2）饮食选择软饭、半流或糊状，避免刺激性食物，进食后保持坐位30-60分钟，防止食物返流。 （3）不能进食者遵医嘱胃管鼻饲，保证营养的供应，并做好口腔护理。 病情观察 1、观察偏瘫、偏身感觉障碍、失语是否加重，有无昏迷，颅高压症状。、 2、观察生命体征、意识障碍有无加重，并详细记录。 3、观察病人的情绪反应，给予心里支持。 4、监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。 5、准确记录24小时出入量，监测肝肾功能与电解质变化 用药护理 1、使用尼莫地平时应注意严格控制滴速，注意血压变化，指导病人及家属不可自行调节 2、使用溶栓、抗凝药物时，注意有无头痛，血压增高，恶心，呕吐，有无颅内出血发生 3、使用低分子右旋糖酐，注意有无发热、皮疹及过敏性休克。 并发症护理 1、备齐抢救药物 2、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及吸入性肺炎、 3、建立静脉通路，遵医嘱给予甘露醇脱水剂、降颅压药物，以减轻脑水肿。 健康教育 1、了解疾病的病因、危险因素及危害，及时就医 2、健康的生活方式，适度运动，合理饮食 3、遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药，定期门诊复查。 病因 临床表现 诊断要点 治疗要点 脑栓塞 病因栓子的来源可分为 1心源性：最常见。一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动 2非心源性 ：脱落栓子.异物栓子、长骨骨折的脂肪栓子等 3来源不明性 临床表现 起病急骤，在数秒或很短时间内症状发展至高峰，常见为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏深感觉障碍、失语，意识障碍常较轻且很快恢复。严重可突起昏迷，全身抽搐，可因脑水肿、颅内出血，发生脑疝而死亡。 诊断要点 突起偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐，有心脏病史。 治疗要点 脑部病变及引起栓塞的原发病两个方面的治疗。