三柱分型理论指导下手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，多由坠落伤和车祸伤导致，系高能量 损伤，其中的 SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折由于骨折块粉碎程度严重且多合并周围软 组织以及血管神经的损伤，临床上处理起来较为困难且预后较差而称为复杂胫骨平台 骨折。Waston[1]等报告胫骨平台骨折约占全身骨折的 1%，其中，外侧平台骨折约占全 部胫骨平台骨折的 55%～70%，内侧平台骨折约占 10%～23%，而内外两侧平台同时发 生骨折的概率约占 10%～30%。由于骨折可导致膝关节内外翻畸形，严重者还可合并 半月板和侧副韧带损伤，引起膝关节功能的严重障碍。因此临床上胫骨平台骨折治疗 的关键是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝关节，从而最大限度地减少 膝关节创伤性骨关节炎等其他并发症的发生。 胫骨平台骨折作为关节内骨折，其治疗方案需遵循关节内骨折的治疗原则，而骨 折的分型不仅可以反映骨折的损伤情况，还可以在很大程度上指导手术方案的制定。 临床上胫骨平台骨折的分型方法较多，如 Mǘller 分型、Hohl 分型、AO/ATO 分型等， 目前临床上应用较多的是 Schatzker[2]在 1979 年提出的 6 型分类标准。由于之前的所 有分型标准都是基于二维 X 线片而不是三维成像资料，而二维影像资料对平台冠状 面，尤其是后髁处的骨折形态显示不够直观，因此不能完全通过骨折分型来形象地表 达骨折特征。此外，这些分型大多不考虑外科显露及内固定方式，因此在临床治疗中 发挥的作用有限，尤其是近年来随着 CT 平扫及三维成像技术的广发应用，以往的各 种分型不能切实体现影像学所见从而更好指导临床治疗的问题愈发突出。2009 年， 罗从风等[3]在分析比较以往分型分类方法的基础之上，介绍了一种基于 CT 影像的胫 骨平台三柱分型理论，该理论简单直观，简明易懂，弥补了以往各种分型没有涉及三 维领域里的空白，近年来在越来也多地应用到临床治疗领域，取得了满意的疗效并为 越来越多的专业人士所认可。 本课题是在导师韩铭教授指导下，在参考以往文献资料以及临床研究资料的基础 上，通过采集和分析第一手临床病例资料，研究三柱分型理论指导下双钢板内固定治 疗 29 例复杂胫骨平台骨折的临床疗效，总结治疗经验，并进行回顾性分析，以期加 深对该类问题的认识，为胫骨平台骨折的临床治疗提供一定的数据支持，提高此类病 患的临床疗效。 临床研究 一、 临床资料 （一）病例来源： 本研究介绍了自 2010年4 月至 2011年 10 月于山东中医药大学附属医院骨科就 诊，确诊为复杂胫骨平台骨折收入院并在三柱分型理论指导下进行手术方案设计，并 最终接受手术治疗治疗的 29 例患者的临床治疗经验，所有 29 例患者术后均获得随访， 并观察其在三柱分型理论指导下治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效、术后患肢功能 状况，现将研究结果报道如下。 （二）一般资料： 获得随访的 29 例病例资料，其中交通事故伤 15 例，坠落伤 9 例，重物砸 4 例； Schatzker[2]分型Ⅳ型 5 例，Ⅴ型 16 例，Ⅵ型 8 例；男 22 例，女 7 例；左侧 17 例， 右侧 12 例；合并交叉韧带损伤者 8 例，半月板损伤者 5 例，侧副韧带损伤者 4 例； 年龄最大者 68 岁，最小者 18 岁，平均年龄 44.8 岁；均为新鲜的单侧骨折；所有患 者均根据患肢软组织损伤情况来决定手术时机，对于软组织肿胀不重的闭合骨折以及 可以耐受手术的患者，尽量选择于伤后 8 h 内手术；所有软组织损伤严重的闭合骨折 患者均予行跟骨牵引，抬高患肢，并予对症治疗，伤后 3～12d 软组织肿胀消退，无 感染，再行手术治疗。 （三）病例选择： 本研究总结了自 2010年4 月至 2011年 10 月于山东中医药大学附属医院骨科就 诊，确诊为复杂胫骨平台骨折并在三柱分型理论指导下进行手术方案设计，并最终接 受治疗治疗的病例 29 例。 （四）诊断标准： 1、有明确的外伤史； 2、一般情况：肿胀，疼痛，活动功能障碍，患肢负重不能； 3、常见体征：患肢膝关节周围可见肿胀明显，压痛（+），纵向叩击痛（+），患处 或可见青紫瘀斑，患肢膝关节主动活动不能，被动活动时疼痛剧烈； 4、骨折特征：患肢畸形，被动活动患肢可及骨擦音、骨擦感与异常活动； 5、影像学检查：X 线片可见胫骨平台骨小梁连续性被破坏，严重者可见关节面塌 陷、内、外髁劈裂，骨折移位明显，确诊为骨折并初步确定骨折的类型及损伤的程度， 行 CT 检查可进一步明确损伤类型及损伤程度； 6、骨折分型： ①Schatzker 分型（见附图一）； ②三柱分型（见附图二）； （五）纳入标准： 1、符合诊断为复杂胫骨平台骨折，在三柱分型理论指导下进