课件：慢性肾脏疾病治疗思考.pptVIP

* 糖尿病糖代谢异常 糖基化终末产物（AGE） 数天 葡萄糖 + 氨基酸R Schiff 缄 数周、数月 Schiff 缄 amadri 产物 AGE （糖-蛋白复合物） 影响AGE生成的因素：高糖、时间、蛋白半衰期（胶原） 病理层面干预 * ATII 对肾小球硬化的作用 生长因子(TGF-beta) Ang II 直接作用 基质 PAI-1 t-PA 纤维蛋白溶解 u-PA Fogo,et al. AJKD 2001 病理层面干预 * PAI-1的作用 tPA uPA 纤溶酶原 纤溶酶 PAI-1 PAI-2 纤维蛋白 纤维蛋白 降解产物 Alpha2-AP 病理层面干预 * 肾脏初始损伤 （炎症免疫、高血压、高糖，等） 炎症细胞 肾脏固有细胞 血液动力学改变 炎症介质 细胞因子生长因子 RAS 纤溶系统，AGEs 补体 ，MIF IL-1,IL-6,TGF-beta Ang II PAI-1 细胞张力改变 ECM 合成 降解 肾脏结构重塑 肾小球血液动力学改变（三高） 肾脏硬化 慢性肾脏疾病的病理机制 病理层面干预 * * * * * * 临床层面干预 * 临床层面干预 控制蛋白尿 控制血压 130/80mmHg 300mg/24hr * 高血压的定义是年轻和老年成人中，连续测量血压值≥140/90 18岁及以上成人的血压分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压* 1期 140-159 或 90-99 2期 160-179 或 100-109 3期 ≥180 或 ≥110 *在初次筛选后两次或两次以上随访时测量的两次或两次以上血压值的均数。 高血压 慢性肾脏疾病的危险因素 临床层面干预 * 血压、蛋白尿与GFR下降速率的关系（MDRD研究） 蛋白尿1～3g/d MAP 98（135/80）mmHg有协同肾保护作用 蛋白尿 ＞3g/d MAP 92（125/75）mmHg有协同肾保护作用 高血压 慢性肾脏疾病的危险因素 临床层面干预 * Effect of Proteinuria on Loss o