课件：儿童抽动症分解.pptVIP

五、治疗一、西药治疗 目前抽动症的治疗包括药物治疗、心理治疗以及替代疗法。药物治疗包括针对抽动症状和针对伴发的障碍或症状的药物。药物治疗 多巴胺受体阻滞剂：氟哌啶醇、泰必利 选择性单胺能拮抗剂：奥氮平、利培酮 中枢性α受体激动剂：可乐定、胍法辛 其它：托吡酯、VPA 1、奥氮平 ?奥氮平（DA、5-HT受体拮抗剂）适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。对于取得初步疗效、需要继续治疗 2008年，美国费城和加州宾夕法尼亚儿童医院儿童青少年精神科的Dr. Elizabeth B教授，在她的12名病人（11名男性，1名女性）的临床研究中，运用奥氮平以减少抽动症的症状，以及所伴发神经精神障碍。运用耶鲁量表评价抽动症严重程度，运用儿童精神等级量表和儿童多维紧张量表评估精神症状。结果显示：对于运动性抽动，其中包括：频率、强度、复杂度、干扰、严重程度等各个方面症状皆有明显减轻。对于发声性抽动，则是在干扰与严重程度上，有明显减轻。剂量之间的差别对于疗效没有明显影响。在对于精神障碍方面，运用“Swanson, Nolan, and Pelham Questionnaire”评估后发现，在注意力缺陷、多动症、叛逆行为等方面，差异有统计学意义；在焦虑方面，用量表测量了身体的症状、社会焦虑以及孤独焦虑几个方面，其中仅在身体症状方面通过治疗有显著疗效。所有受试者体重平均增重8.4%。 副作用方面则包括嗜睡、食欲增加、镇静等方面。 2、阿立哌唑 阿立哌唑为多巴胺D(2)受体部分激动剂，是通过对D2和5-HT1A 受体的部分激动作用及对5-HT2A 受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的。 2008年，苏黎世精神大学医院社会精神病科，回顾性研究在门诊接受阿立哌唑治疗的10例成人抽动症患者。运用耶鲁抽动症严重程度量表（ YGTSS ）对于抽动症状和干扰进行评估。所有分数中，除了复杂的发声抽动，其余症状均显着改善。这些数据包括3例长期服阿立哌唑至少18个月的。在此期间，没有反应出快速耐药性。 3、托吡酯（妥泰） 托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物。 美国休斯顿贝勒医学院神经科的Kuo SH. Jimenez-Shahed J教授，回顾搜集03~07年临床运用托吡酯治疗抽动症的41例病人。研究结果表明，有75%的病例有中度及其以上的症状改变。副作用中，有10例患者出现认知障碍，4例患者出现情绪的波动。（厌食、无汗） 二、中药治疗 四种进入二期临床观察治疗抽动症方剂： 1、五灵颗粒（王永炎院士） 五味子 灵芝 首乌藤 生酸枣仁 等 2、抽动宁胶囊 人参 炒白术 天麻 全蝎等 3、熄风止动片 石菖蒲 远志 天麻等 4、天地草颗粒 天麻 熟地 龙胆 龟甲等 1、天麻钩藤汤：平肝熄风 天麻 钩藤 生石决明 桑叶 菊花 陈皮 半夏 茯苓 羌活 僵蚕 黄芩 白芍 甘草等 2、熄风定摇汤 柴胡 地骨皮 元参 车前子 桑皮 法半夏 天竺黄 荆皮（土槿皮）等 体会：对以摇头为主的抽动症效佳，但对于眨眼效差。 3、银翘散：风热外感证 银花 连翘 牛蒡子 薄荷 菊花 青箱子 辛夷 白芷 僵蚕 地龙 天麻 芦根 甘草 4、凉膈散： 肺胃热盛证 黄芩 连翘 大黄 芒硝 （冲服） 生栀子 甘草 银花 水牛角粉 淡豆豉 黄连 柴胡 荆芥穗 生石膏 知母 丹皮 薄荷6g(后下) 钩藤 5、风引汤： 肠胃热盛证 大黄 干姜 龙骨 桂枝 生牡蛎 生石膏 寒水石 滑石 赤石脂 紫石英 甘草 6、柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤 柴胡 桂枝 黄芩 半夏 党参 生龙骨、生牡蛎 僵蚕 煅磁石 浮小麦 大枣 白芍 生龙齿 体会：精神症状较明显，胆小、恐惧、烦躁、 易怒、秽语、仇视社会、破坏行为等。 7、涤痰汤 石菖蒲 胆星 天麻 川芎 羌活 陈皮 半夏 茯苓 青礞石 铁落花 全蝎 蜈蚣 乌梢蛇 体会：全身抽动较重。 8、抽动贴：（巴布贴） 使用方法：主穴：大