颅内动脉瘤三维数字减影血管造影及血管内栓塞的随访研究-神经外科专业毕业论文.docx

博士学位论文颅内动脉瘤三维数字减影血管造影 博士学位论文 颅内动脉瘤三维数字减影血管造影 及血管内栓塞的随访研究 博士研究生：汪求精 博士生导师：李铁林教授 中文摘要 第一部分三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤诊断及栓塞治疗中的应用 目的探讨三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography,3D DSA)在颅内动脉瘤诊断和血管内栓塞治疗中的应用价值。 方法对96例蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)患者， 在二维数字减影血管造影(two—dimensional digital subtraction angiography,2D DSA)的基础上，检查及栓塞术中复作3D DSA。比较2D DSA和3D DSA影像， 由3名以上神经介入医师(至少2名具有高级职称)共同读片作出诊断，分析 3D DSA在动脉瘤诊断和栓塞治疗过程中的优越价值。 结果 96例SAM中，共诊断83例92枚动脉瘤。2D DSA共检出79例88枚动脉 瘤，3D DSA检出83例92枚动脉瘤。2例在2D DSA上可疑有动脉瘤，经3D DSA 证实为正常血管返折、扩张。4例常规2D DSA未发现动脉瘤，经3D DSA诊断 为各1枚动脉瘤。 92牧动脉瘤中，3D DSA对89枚(96．7％)动脉瘤的瘤颈、瘤颈与载瘤血管关 系能清晰地显示，而2D DSA仅对56枚(60．9％)动脉瘤的瘤颈、瘤颈与载瘤血管 关系显示清晰，两者相比有非常显著性差异(x 2=35．433，P0．001)。在动脉瘤 栓塞治疗中，通过三维血管重建反复研究瘤颈及其与载瘤血管关系，可为血管内 栓塞治疗选择最佳的工作角度。 运用3D DSA，通常采用最大强度投影显示法(Maximum intensity projection， 中文摘要MIP)，可精确测量动脉瘤，本组动脉瘤最小1．2mmX 中文摘要 MIP)，可精确测量动脉瘤，本组动脉瘤最小1．2mmX 0．8mm×1．0mm，最大13 mill ×22．5 nlnlX 18nma。 本组有lO枚动脉瘤，常规2D DSA上认为不适合栓塞或栓塞十分困难或危 险，通过3D DSA的帮助得以顺利栓塞。5枚常规2D DSA认为可栓塞的动脉瘤， 分析3D DSA图像后放弃了栓塞治疗。 在动脉瘤血管内栓塞术中，本组有6枚动脉瘤在2D DSA上难以辨别瘤颈残 留，但运用3D DSA，证实3枚动脉瘤有瘤颈残留，继续用微弹簧圈栓塞直至完 全填塞动脉瘤。 结论 1．与2D DSA相比，3D DSA可提高SAH中动脉瘤诊断的准确性。 2．3D DSA对动脉瘤瘤颈、瘤颈与载瘤血管关系显示优于2D DSA。 3．3D DSA有利于判断颅内动脉瘤栓塞治疗的可行性。 4．运用3D DSA，可为动脉瘤栓塞治疗选择最佳的工作角度。 5．3D DSA具有精确的血管测量功能，有助于栓塞术中弹簧圈大小的选择。 6．运用3D DSA，可准确判断动脉瘤栓塞的程度。 第二部分颅内动脉瘤血管内栓塞的随访研究 目的评价可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的近、远期疗效，探 讨动脉瘤栓塞术后复发、再出血等问题及随访的必要性。 方法 对近8年来采用可脱性弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤患者通过信访、电话或门诊 随访，了解临床症状恢复情况，必要时复查头颅CT或MIu；若愿意接受有创检 查者，于栓塞后6个月内、6个月～1年、l～2年或更长时间行DSA复查，由 3名以上神经介入医师(至少2名具有高级职称)共同读片作出诊断，了解动脉 瘤栓塞术后是否复发，必要时再次行血管内栓塞治疗。 1．临床随访主要了解：①偏瘫、失语、头痛等恢复情况；②动眼神经麻痹 II 博士学位论文恢复程度；③病人独立生活、工作能力，以及致残、死亡情况；④再出血发生率。 博士学位论文 恢复程度；③病人独立生活、工作能力，以及致残、死亡情况；④再出血发生率。 2．DSA随访主要了解：①动脉瘤再开放率；②动脉瘤内弹簧圈移位或吸收 状况；③影响动脉瘤栓塞术后复发的因素；④不同栓塞材料对动脉瘤栓塞效果的 影响：⑤栓塞术后再出血的动脉瘤血管造影表现；⑥载瘤动脉、脑组织供血情况； ⑦新生动脉瘤；⑧再次栓塞治疗的必要性。 结果 一、临床随访结果 270例获临床随访，男124例，女146例，年龄17—76岁，平均49．6岁。 随访时闻为栓塞术后1个月～7年，平均2．5年。 270例中，85例(31．48％)完全恢复正常生活、工作(改良Rankin评分，RS o)；167例(61．85％)生活自理，仅有轻微症状或轻度神经功能障碍(RS l一2)；11 例(4．08％)有明显神经功能障碍(RS 3-5)；7例(2．59％)死fS(RS