课件：医学生如何问诊.ppt

重点问诊的方法 收集客观资料 主观分析 诊断假设 检验假设 修正诊断假设 特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤 观察病人表情、目光、躯体姿势。尊重、耐心询问。安抚、理解、等待、缓慢为原则。 焦虑与抑郁 鼓励、宽慰为原则。 特殊情况的问诊技巧 多话与唠叨 限定在主要问题上；巧妙打断病人无关内容；让患者稍休息；分次进行问诊。礼貌、耐心为原则。 愤怒与敌意 医生一定不要发怒和不满。坦然、理解、不卑不亢为原则。缓慢、分次问诊为技巧。 特殊情况的问诊技巧 多种症状并存 抓住关键、把握实质为技巧。 说谎和对医生不信任 应判断、理解、认识到；不必强行纠正。 特殊情况的问诊技巧 文化程度低下或语言障碍 语言通俗易懂、慢提重复为原则；翻译、体语、手势为手段。 重危或晚期患者 耐心理解，不催促为原则；关心、引导为技巧。 特殊情况的问诊技巧 残疾患者 同情、关心、耐心、花时为原则。聋哑人：手势、体语、清晰大声、代叙、书面；盲人：安慰、介绍、耐心。 老年人 简单易懂、慢速重复、判断补充、耐心周全。 特殊情况的问诊技巧 儿童 亲切和蔼、代述补述、判断分析。 精神病患者 综合分析、归纳整理。 患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。 患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院 女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛 患儿，女，1.5岁。以面色苍白2个月而入院 患者，女，27岁，停经10周阴道少量流血1周，大量流血2天，伴下腹阵痛入院 患者，女，30岁。G2P1，宫内放置节育器2年，现停经48天，少量阴道流血2天，突然出现右下腹撕裂样疼痛2小时急诊入院 患者35岁，妊娠34周以前均正常，自妊娠35周起，出现水肿，36周出现头痛、眼花入院 李某，女，35岁，已婚，G4P1，月经增多一年就诊。一年前无明显诱因出现月经明显增多，为原来月经量两倍，经期延长，由原来持续3～5天变为持续10～12天 患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫痰，时而咯黄痰，并出现气短，以过劳、受凉明显 女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰 患者，女性，40岁，无黄疸性乙型肝炎病史10年，肝硬化病史7年，经系统治疗症状可控制。昏迷2小时，3小时前进食少量韭菜鸡蛋馅饺子后，突然出现反应迟钝，少言，2小时前出现意识不清，呼之不应，无尿便失禁，为进一步诊治入院。既往：否认精神病史。 患者，男性，35岁。2个月前感冒后尿量减少、眼睑及双下肢水肿。在当地医院曾用青霉素、利尿药、中药治疗，效果不佳 刘女士，44岁，体重63kg。因呕吐、腹胀、腹痛2天以急性肠梗阻入院 患者，男，40岁。因塌方左腰及左下肢被压8小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色 女患，67岁，突发头痛，继而意识不清三小时入院 患者，男性，21岁，农民，今晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，立刻送当地医院就诊，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心 爱你周围的人，请使他们快乐 爱你周围的人， 请使他们快乐！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 1、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 咳嗽的程度、性质、频率、时间，与气候变化和体位改变的关系；咳痰的颜色、粘稠度、气味；咯血的颜色和量；胸痛的部位、性质、程度以及与咳嗽、呼吸、体位变化的关系；呼吸困难的性质、程度和出现时间；有无畏寒、盗汗和发热等。 问诊内容------系统回顾（Review of systems ) 问诊内容------系统回顾（Review of systems ) 2、循环系统：有无胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿、血压高等。 胸痛尤其心前区疼痛的性质、程度、出现和持续时间，放射部位、发作诱因和缓解方法。心悸的发生时间与诱因；呼吸困难的诱因、程度以及出现和持续的时间，与体位和活动的关系；有无咳痰、咯血、水肿、尿量减少、肝区疼痛，有无高血压、心脏病、动脉硬化等病史。 问诊内容------系统回顾（Review of systems ) 3、消化系统：有无口腔疾病、有无吞因困难、食欲改变、嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泄、腹胀等。 吞咽困难系间歇还是进行性，进展情况以及与食物的关系。呕吐的发生时间、诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味；呕血的量及颜色；腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性及放射部位，与饮食、气候等因素的关系，按压后疼痛的变化；排便次数、粪便颜色、形状、气味和量，排便时有无腹痛或里急后重；是否伴有发热和皮肤粘膜黄染。 4、泌尿系统：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难