课件：伤寒证本禁兼.pptVIP

㈢ 太阳伤寒兼证 ⒈ 葛根汤证 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31) 太阳伤寒兼邪郁经输证治 项背强几几 →邪入经输,经气不利,筋脉失养 无汗恶风 →风寒外束,腠理闭郁 太阳病 (寒) 太阳伤寒卫闭营郁兼筋脉失养。 【原文】 【提要】 【分析】 病机: 方药： +麻黄三两 +葛根四两 桂枝汤 发汗解表，升津舒筋 何以不用麻黄汤加葛根？ →合桂枝发汗祛邪 →温阳益阴祛邪 葛根汤 发汗不伤阴 →升津舒筋,助麻桂解表 主药 麻黄汤乃峻汗之剂,恐其过汗伤津,致筋脉愈失所养。然病为风寒闭表,桂枝无开腠之力,故于桂枝方中加一味麻黄开启玄府,祛邪外达.妙在方中芍药,大枣,甘草,既可滋阴化液，缓急舒筋；又可制麻桂之刚烈以防过汗伤阴。 治法: THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 项背强几几 桂枝加葛根汤证 葛根汤证 自汗出 无汗出 →表虚 →表实 →用麻黄 →不用麻黄 【原文】 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。 (32) 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 (32) 【分析】 【提要】 太阳病 阳明病 论太阳与阳明合病之证治 ← 发热恶寒,头痛,无汗,脉浮紧等 下利 表邪内迫阳明 胃肠升降失常 呕吐 ←大肠传导失职 ←胃气上逆 ← 治法: 葛根汤 + 半夏 ←降逆止呕 合病 发汗解表以祛邪 ←发汗解表止利 逆流挽舟 ⒉ 大青龙汤证 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而 烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆⑴,筋惕肉瞤⑵，此为逆也。(38) 太阳伤寒兼里热证证治。 ⑴厥逆: ⑵筋惕肉瞤: 炒温之米粉。 指手足逆冷。 瞤(shùn),掣动;颤动。筋惕肉瞤:肌肉跳动。 ⑶温粉: 【原文】 【提要】 【词解】 病机: 治法: 太阳中风 脉浮紧 发热恶寒 身疼痛 不汗出 伤寒证← 病因： 风寒外袭 风寒外束 卫闭营郁 主证 烦躁 (症状,治法) ←邪热扰心 审证要点 病机 关键 邪无出路 闭郁化热 风寒外束,里热内蕴 开腠发汗,兼清里热 【分析】 方药: 大青龙汤 麻黄汤倍麻黄 石膏(鸡子大) 生姜,大枣 → 峻开腠理,祛邪泄热 → 清解郁热 → 和脾胃，调营卫 防石膏寒凉伤胃 龙升雨降 郁热顿除 程应旄 ⑴ 温服,取微似汗出： 服法与护理: ⑵ 汗出多,温粉扑之： ⑶ 一服汗出,止后服： 若过剂则汗多亡阳 固表,防再次受邪; 防大汗伤阳; 中病即止,免过剂伤正; → 遂虚,恶风,烦躁,不得眠. 禁例: 脉微弱 →禁用大青龙汤 厥逆 误用: 筋惕肉瞤 ← 阳虚不煦 ← 阳虚失煦,阴虚失濡 汗出恶风 ←表阳不足 ←里阳虚弱 注意: ⑴ 大青龙汤 本方开腠之力强于麻黄汤 本证表闭甚于麻黄汤证 ←辛温解表发汗之峻剂 ⑵ 大青龙汤 ←表里双解剂← 辛温解表 不汗出而烦躁 → 表闭化热 + 辛寒清里 刘河间: 防风通圣散 风热壅盛 三焦俱实 吴鞠通: 银翘散 用豆豉,薄荷,荆芥替麻黄 牛子,桔梗替北杏 苇茎,银花,连翘,竹叶替石膏 去桂枝,生姜,大枣 风温在气分 之初期 泻热通便 清利湿热 荆,防,薄,桔,麻 栀,滑石,硝,黄 →疏风解表 翘,芩,石膏 →清解肺胃之热 → 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39） ⑴乍有轻时: 乍,暂也。乍有轻时,指证情有偶尔 减轻之时。 补述38条的脉证。 【原文】 【提要】 【词解】 伤寒： 脉浮缓 身不疼但重 乍有轻时 发热恶寒,无汗而烦躁 大青龙汤发之 无少阴证 ← 辨证关键 ← 表闭较轻 ← 寒闭热郁,经气壅滞,营郁不甚 主证 病机: 【分析】 ← 寒闭热郁 寒闭热郁 方药: 治法: 开腠发汗,兼清里热 大青龙汤发之 身重 少阴病 阳气虚衰 阴寒内盛 大青龙汤证 寒邪郁闭化热内扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛 虚阳与争 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 身重无休止之时伴阴寒内盛之证 身重乍有轻时, 伴表实兼内热之证 无热、恶寒、肢厥 下利清谷、脉微等 恶寒发热 无汗等证 + + 【鉴别】 “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” ( 40 ) 【原文】 “伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。” (41) ⑴ 心下有水气： 【词解】 心下,即胃脘部。水气, 即水饮之邪。 ⑵ 噎： 噎(yē),指咽喉部有气逆梗阻感。 ⑶ 少腹满： 少,通小。指小腹或下腹部胀满。 ⒊ 小青龙