课件：粒缺发热的抗感染治疗.ppt

研究表明，关于炎症标记物，例如C反应蛋白、白介素-6和白介素-8、降钙素原在中性粒细胞减少肿瘤患者中的应用结果并不一致[55－57]。现有资料不足以推荐这些检查常规用于指导抗菌素的应用决策。 * 头孢吡肟（我院有，马斯平，四代头孢），哌拉西林-他唑巴坦（和三唑巴坦是一种药） 舒普深也能抗铜绿假单胞菌，头孢他啶也能。但头孢他啶不再是用于发热和中性粒细胞减少的可靠经验性单药治疗，因为其抗革兰氏阴性微生物的能力降低，并且抗多种革兰氏阳性病原菌，例如链球菌的活性较差。 环丙沙星不应单独给药，因为其对革兰氏阳性微生物的覆盖较差（单药β-内酰胺不是不覆盖，也可以覆盖）。在两项大型安慰剂对照研究中，经验性联合口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸治疗的低危患者预后与静脉应用抗菌素治疗的患者相当。但问题时阿莫西林-克拉维酸我们医院没药，所以可以选择后面三种。 接受氟喹诺酮预防的患者不应再使用氟喹诺酮类药物进行口服经验性治疗，而应当使用B-内酰胺类药物治疗（A-Ⅲ）。 * 初始经验性抗细菌治疗推荐β-内酰胺类单药，不常规联合万古霉素或氨基糖苷类，原因：（1）粒缺发热患者中几种最常见的G+菌，凝固酶阴性葡萄球菌毒力弱，很少引起病情迅速恶化，可以不必紧急加万古，待单药效果不佳再加也不迟；草绿色链球菌可被β-内酰胺类单药覆盖；（2）随机对照研究显示一上来就加万古+β内酰胺和单用β内酰胺的发热时间和总死亡率相