课件：发热鉴别诊断张黎明讲诉.ppt

* 常用检查—CRP 属于炎症急性期蛋白，能和肺炎球菌的C多糖起反应，所以称C反应蛋白 炎症→巨噬细胞、脂肪细胞释放IL6→肝脏合成CRP。有助于补体结合、调理吞噬作用 在炎症刺激时血中浓度增高，非特异性，是组织破坏的指标 在急性炎症发生6h升高，48h达峰 和ESR意义类似，但不受贫血、红细胞增多、充血性心力衰竭、高球蛋白等病的影响 正常＜10 mg/L，可随年老轻度升高 CRP增高的临床意义 10–40 mg/L ：晚期妊娠、轻微炎症、肥胖、药物、剧烈活动、雌激素替代、病毒感染、某些肿瘤（如结肠癌）、透析 40–200 mg/L ：活动炎症、细菌感染 200 mg/L ：严重细菌感染和烧伤 近来研究提示：基线增高可增加糖尿病、高血压、心血管疾病发病 Hs- CRP：用于评价心血管疾病风险 常用检查—PCT 甲状腺C细胞产生的降钙素的前体 通常不释放入血，和严重感染相关的全身反应有关 血中半衰期25~30h 荟萃分析发现PCT对菌血症诊断的敏感性及特异性为76%和70% 对于急诊成年病人的细菌感染的诊断意义，PCT不如CRP，但对提示感染严重程度有效 PCT与抗生素应用 PCT数值 数值意义 抗生素使用 （μg/L） ≤0.1 不存在细菌感染 禁用 0.1～0.25